“雙開窗”拆除生命線上的“定時炸彈” 市中心醫(yī)院成功救治一例復(fù)雜主動脈夾層患者

　　本報訊（通訊員 陳思妤）近日，市中心醫(yī)院心臟大血管外科運(yùn)用體外雙開窗及束頸技術(shù)聯(lián)合主動脈腔內(nèi)手術(shù)，成功救治1例復(fù)雜主動脈夾層患者，“修復(fù)”了患者的主動脈，避免了破裂大出血死亡的風(fēng)險。

　　20天前，38歲的李女士突發(fā)胸背 部 疼 痛 ，血 壓 高 達(dá) 200/120mmHg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為主動脈夾層?；颊邐A層累及左側(cè)頸總動脈和左側(cè)鎖骨下動脈，血管一旦破裂或者夾層一旦往近心端及頸動脈遠(yuǎn)端進(jìn)展，隨時有生命危險。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。

　　患者遂轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院心臟大血管外科，接診醫(yī)生余森將病情匯報給梅永成副主任醫(yī)師。梅永成仔細(xì)閱讀患者影像資料后認(rèn)為，患者主動脈夾層與常見主動脈夾層還不一樣，夾層累及主動脈弓部三根分支的兩根。李女士病情來勢兇險，隨時可能出現(xiàn)主動脈破裂，因此，及早手術(shù)是挽救患者生命的首選治療方案。如果應(yīng)用常規(guī)外科的手術(shù)方法則需要開胸行主動脈弓置換及術(shù)中支架植入，手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險非常大。

　　在科室主任朱海文主持下，經(jīng)科室會診后決定為患者實(shí)施一種新的手術(shù)，在該患者主動脈弓3D模型幫助下對支架在左側(cè)頸總動脈及左側(cè)鎖骨下動脈開口的地方預(yù)先打兩個小孔，采用體外開窗+束徑+小分支覆膜支架重建左側(cè)頸總動脈及左側(cè)鎖骨下動脈技術(shù)。這樣既完整地覆蓋了主動脈夾層又保留了原來的頸總動脈及鎖骨下動脈，且此手術(shù)方式可以減少患者的創(chuàng)傷，降低患者耗材費(fèi)用，分支血管遠(yuǎn)期通暢率好。

　　與家屬充分溝通并經(jīng)醫(yī)務(wù)部備案后，經(jīng)過積極充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科手術(shù)部、介入手術(shù)室等科室的配合下，梅永成主刀與科室團(tuán)隊(duì)為患者全麻下實(shí)施手術(shù)，手術(shù)歷時4個小時，順利結(jié)束。術(shù)后一周，復(fù)查其主動脈CTA顯示，患者支架位置非常理想，分支血管通暢。目前患者基本康復(fù)，即將出院。

　　據(jù)了解，此類手術(shù)難度大、風(fēng)險高，對醫(yī)生的操作要求非常高，目前這項(xiàng)技術(shù)省內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院開展。市中心醫(yī)院自2020年11月開展此類手術(shù)以來，已獨(dú)立完成近10例，患者均恢復(fù)良好。手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜主動脈病變腔內(nèi)治療方面又邁出了巨大的一步。