平輿縣開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”

駐馬店網(wǎng)訊（記者 田瑞德 通訊員 王現(xiàn)超）為認(rèn)真汲取安徽省太和縣部分定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保案件的深刻教訓(xùn)，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，近期，平輿縣開展專項治理“回頭看”活動，此次活動由縣醫(yī)保局和縣衛(wèi)健體委聯(lián)合開展，利用一個多月時間，對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)實行“拉網(wǎng)式”再排查，緊盯誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保行為，舉一反三，重拳出擊，從嚴(yán)從重從快查處欺詐騙保行為，不斷增強打擊欺詐騙保震懾作用，確保醫(yī)?；鸢踩?。

成立專班?？h醫(yī)保局、縣衛(wèi)健體委聯(lián)合縣公安、財政、市場監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細(xì)化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實責(zé)任到人。工作專班加強專項治理的統(tǒng)一調(diào)度和監(jiān)督指導(dǎo)，采取抽查復(fù)查、集中督導(dǎo)等方式，切實壓實監(jiān)督檢查責(zé)任。

突出重點。聚焦誘導(dǎo)住院、虛假住院、違規(guī)結(jié)算醫(yī)療救助等問題，實行線上線下雙管齊下、同步推進。線上利用醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，篩查2020年度住院頻次較高、入院時間較集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況。線下組織有關(guān)人員，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

嚴(yán)格懲戒。對檢查出的問題建立臺賬，倒排時間，徹底整改，并加重處理，對經(jīng)查實存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)療機構(gòu)，由縣醫(yī)保局責(zé)令退回醫(yī)?；穑⑻庲_取金額2倍以上5 倍以下罰款；責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)保定點服務(wù)資格或解除服務(wù)協(xié)議；對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由縣衛(wèi)健體委依法給予處罰；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接人員，依法依規(guī)給予處理。

廣泛宣傳。鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題。暢通舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，將轄區(qū)內(nèi)類似問題、類似醫(yī)療機構(gòu)一并納入核查范圍。落實舉報獎勵制度，依法依規(guī)重獎快獎，營造全社會關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管的濃厚氛圍。