駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作政策問(wèn)答（之二）

截止6月30日為參保階段，2020年7月1日~12月31日為參保職工辦理報(bào)銷給付階段咨詢電話：0396-2601380

問(wèn)：參加駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障的職工提供什么申請(qǐng)材料？賠付互助保障金如何給付申請(qǐng)者？

答：1.參加互助保障的職工，醫(yī)療互助金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：（1）參保人身份證原件和復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件、河南省工會(huì)會(huì)員卡原件和復(fù)印件；如參保人已經(jīng)身故，須提供法定受益人或指定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用匯總清單、出院證明、診斷證明及病歷等相關(guān)資料；（3）職工住院醫(yī)療互助辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助辦）認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

2.意外身故保障金申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：（1）法定受益人關(guān)系證明（出具單位：居委會(huì)、辦事處、派出所等）；（2）受益人為多人時(shí)需要提供多人的身份證明，可委托其中一人作為身故保障金申請(qǐng)人，必須提供委托書；（3）戶籍注銷證明、火化證明、死亡證明[公安部門或二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具的被保障人死亡證明書]三者之中提供兩者；（4）申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（5）互助辦認(rèn)為必須提供的其他證明和資料。

醫(yī)療互助金的申請(qǐng)，必須在參保人出院結(jié)算之日起90天內(nèi)向互助辦提出；意外身故互助金的申請(qǐng)，必須在參保人身故90天內(nèi)向互助辦提出。逾期未提出申請(qǐng)的，視為自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

互助辦在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。賠付的互助保障金發(fā)放到職工本人的河南省工會(huì)會(huì)員卡中。

問(wèn)：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障在什么情況下不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任？

答：發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任：1.在互助保障期間外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；2.從事違法犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、逮捕、服刑期間的醫(yī)療費(fèi)用；3.參保人采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療天數(shù)費(fèi)用；4.因第三方侵權(quán)行為或其他行為導(dǎo)致依照法律規(guī)定應(yīng)由第三方承擔(dān)的，或因國(guó)家負(fù)擔(dān)的新發(fā)、突發(fā)的傳染病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；6.利用各種欺詐、作弊行為騙取互助保障金的。

參保單位或參保人如有第6款所指行為，即行終止對(duì)其的互助責(zé)任，追回已給付的互助保障金，并依法追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

問(wèn)：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的互助保障金的繳納、管理、使用、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)及監(jiān)督都有哪些規(guī)定？

答：互助保障金的繳納，由各基層工會(huì)完成收繳后統(tǒng)一打入工會(huì)專項(xiàng)賬戶（不接受職工個(gè)人繳納）管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?。每年接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。根據(jù)互助經(jīng)濟(jì)、基本平穩(wěn)的基金運(yùn)行原則，確?；ブＵ辖鹗罩Э傮w平衡。

如當(dāng)期發(fā)生缺口，由市總工會(huì)啟用風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)備資金池對(duì)最高不超過(guò)20%的資金予以補(bǔ)充，若仍有缺口，可提高下期職工醫(yī)療互助保障繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并予以足額彌補(bǔ)。如當(dāng)期互助保障金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。

市總工會(huì)采取購(gòu)買服務(wù)的方式委托合作金融單位協(xié)助市總工會(huì)對(duì)職工醫(yī)療互助保障互助金進(jìn)行管理及實(shí)施給付。市總工會(huì)經(jīng)審委負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，期末委托審計(jì)部門對(duì)互助金的管理和使用進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)結(jié)果向全委會(huì)報(bào)告。

問(wèn)：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的互助保障工作時(shí)間安排和工作步驟都有哪些？

答：市中心城區(qū)本年度在職職工醫(yī)療互助保障工作分三個(gè)階段進(jìn)行。

2020年6月1日~6月20日為籌備和宣傳發(fā)動(dòng)階段。為加強(qiáng)對(duì)在職職工住院醫(yī)療互助保障業(yè)務(wù)工作的管理與協(xié)調(diào)，市總工會(huì)采取購(gòu)買服務(wù)的方式選取合作的保險(xiǎn)公司，與醫(yī)療保障局、合作金融單位聯(lián)合成立駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組。市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作由網(wǎng)絡(luò)宣教部做好前期宣傳工作，市直工會(huì)、市產(chǎn)業(yè)工會(huì)負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員。

2020年6月20日~6月30日為在職職工醫(yī)療互助保障工作參保階段，受理參保單位互助保障金的繳納和信息錄入工作。

2020年7月1日~12月31日為在職職工醫(yī)療互助保障工作運(yùn)行階段,辦理在職職工住院互助保障報(bào)銷給付工作。

問(wèn)：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的組織保障都有哪些規(guī)定？

答：為保障此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，市總工會(huì)與市醫(yī)療保障局、合作金融單位，聯(lián)合成立駐馬店市在職職工住院醫(yī)療互助保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市職工服務(wù)（幫扶）中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、動(dòng)員組織、業(yè)務(wù)咨詢、互助金收繳、互助金給付及業(yè)務(wù)投訴等日常服務(wù)。

問(wèn)：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的具體工作要求是什么？

答：（一）提升認(rèn)識(shí)，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。在職職工住院醫(yī)療互助保障工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，涉及面廣，社會(huì)影響大。各級(jí)工會(huì)及成員單位要高度重視，增強(qiáng)責(zé)任感，落實(shí)責(zé)任制，明確職責(zé)分工，搞好部門協(xié)調(diào)，穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)施。要采取多種形式，充分利用各種媒體，廣泛深入宣傳開(kāi)展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的目的、意義、內(nèi)容，使職工醫(yī)療互助活動(dòng)家喻戶曉。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善工作措施。為保障此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，市總工會(huì)與市醫(yī)療保障局、合作金融單位，聯(lián)合成立駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市職工服務(wù)（幫扶）中心（0396-2601380），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、動(dòng)員組織、業(yè)務(wù)咨詢、互助金收繳、互助金給付及業(yè)務(wù)投訴等日常服務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要建立工作臺(tái)賬，做好調(diào)查研究，解決實(shí)施工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，切實(shí)把在職職工住院醫(yī)療互助保障工作作為一項(xiàng)愛(ài)心工程、民生工程，抓細(xì)抓實(shí)。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督，注重工作實(shí)效。各級(jí)工會(huì)和成員單位要把在職職工住院醫(yī)療互助保障工作作為開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育的重要載體，加強(qiáng)對(duì)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作全過(guò)程的監(jiān)管，努力把職工醫(yī)療互助保障做實(shí)做細(xì)。

（本政策問(wèn)答解釋權(quán)歸駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室）