駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作政策問答（之一）

為深入貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，弘揚團結(jié)友愛、互助互濟的文明新風(fēng)，構(gòu)筑多渠道、多層次的社會救助體系，提高全市職工醫(yī)療保障水平，緩解職工因病致貧、因病致困難題，發(fā)揮工會組織維護職工合法權(quán)益、竭誠服務(wù)職工的基本職能，近日，市總工會全面啟動開展駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作，并制訂《駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作實施方案》。

問：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的基本內(nèi)容都有哪些？

答：在職職工醫(yī)療互助保障工作是一項直接面向職工、服務(wù)職工的工作，是幫助患病職工減輕醫(yī)療負擔，緩解職工生活困難的重要舉措，事關(guān)職工切身利益。

我市中心城區(qū)在職職工參加本活動后即為參保人，在互助保障有效期內(nèi)參保人可獲得兩項保障：一是參保人所發(fā)生的在駐馬店市基本醫(yī)療保險規(guī)定的報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保和大額補充醫(yī)療保險報銷后的個人自負部分，可按照本活動有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取醫(yī)療互助金，用于緩解參保人家庭經(jīng)濟困難；二是參保人意外身故（含猝死），其法定受益人可獲得定額津貼。

問：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的參保范圍和要求是什么？

答：駐馬店市中心城區(qū)（包括市直、各產(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)）行政、事業(yè)、企業(yè)單位建立工會組織且已參加駐馬店市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險的在職職工，在本人自愿的前提下，由單位統(tǒng)一組織，參加在職職工醫(yī)療互助保障,按規(guī)定交納互助保障金。

在職職工參保人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)的80%；單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)少于或等于30人的須100%參加。參保人所在單位應(yīng)提供參加本活動的會員基本信息（姓名、性別、身份證號碼等）。

問：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的繳費標準及時間是怎么規(guī)定的？

答：（一）參保人繳納的互助費標準為每年每人100元（因本年度保障期不滿一年，本年度互助費根據(jù)實際保障月份按比例收?。??；ブM采取“個人出一點、單位撥一點、工會補一點”的方式籌集，有條件的基層工會，也可以用工會經(jīng)費解決。互助費應(yīng)一次性繳納?；ブM一經(jīng)繳納，不予退還。

（二）參保單位應(yīng)于每年12月份前為本單位職工辦理次年參加互助手續(xù)；其互助保障有效期間為下一個自然年度。2020年因疫情影響繳費截止時間為2020年6月30日，生效期為7月1日零時起至12月31日24時止。繳費日期截止后入職本單位且之前未參加市直在職職工醫(yī)療互助保障的人員，當年度不再補辦參保手續(xù)，不享受當年互助保障待遇。

（三）當期互助活動期滿后，接續(xù)參加下一期互助活動的，應(yīng)自當期互助活動期滿之日前10日內(nèi)交納互助金。

問：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的互助保障金來源在哪里？

答：互助保障金的來源包括：（一）單位和職工個人交納的互助保障金；（二）基層工會經(jīng)費支出；（三）社會各界的捐贈和贊助；（四）互助保障金利息及其他收入。

企業(yè)為職工交納的互助保障金視同補充醫(yī)療保險，享受稅前列支政策；建檔立卡的城鎮(zhèn)困難職工個人繳納的互助保障金，由市總工會統(tǒng)一在工會經(jīng)費中解決。

為防范職工醫(yī)療互助保障金超預(yù)期支出風(fēng)險，市總工會在工會經(jīng)費預(yù)算中對2020年全市職工繳納的互助保障金給予其總數(shù)的20%風(fēng)險補助資金預(yù)備。此資金為專項配套風(fēng)險防控資金（由市總工會單獨列賬管理），不列入醫(yī)療互助保障專用賬戶。以后年度的風(fēng)險補助資金由市總工會根據(jù)當年繳納的互助保障金總數(shù)另行安排。

問：駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的互助保障金給付標準是什么？

答：參加醫(yī)療互助保障的職工，按基本醫(yī)療保險認定、醫(yī)保指定醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按以下標準給付：(一)保障項目。在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險結(jié)算支付后的個人自負部分，采取分段計算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為：（1）1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金；（2）1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金；（3）10萬元（不含10萬元）以上部分，按80%給付醫(yī)療互助金；（4）被保險人意外身故（含猝

（二）保障限額。一個保障期間內(nèi)，每個參保人醫(yī)療費用保障最高給付限額為12萬元，意外身故保障給付限定額5萬元。

每個參保人的醫(yī)療費用保障達到其最高給付限額時，該參保人在本保險期間內(nèi)的醫(yī)療保障給付責任即告終止；意外身故保障責任發(fā)生時，該參保人在本保險期間內(nèi)的所有保障責任即告終止。

（三）保障期計算辦法。參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當天不計入住院總天數(shù)中）的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用）計算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標準計算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當天不計入住院總天數(shù)中）的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用）分別計算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標準計算給付醫(yī)療互助金。

在互助有效期內(nèi)，當基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責任終止時，本互助責任即行終止?；ブ跐M互助責任即告終止。

（本政策問答解釋權(quán)歸駐馬店市中心城區(qū)在職職工住院醫(yī)療互助保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。詳情咨詢電話：0396—2601380）