中國(guó)宮廷醫(yī)學(xué)里的防疫經(jīng)驗(yàn)舉隅

編者按：新冠肺炎是一種呼吸道病毒疾病，可發(fā)生于各個(gè)年齡段和不同地域，傳染性強(qiáng)，中醫(yī)學(xué)將本病歸于“瘟疫”范疇。瘟疫自古有之，通過千百次的抗疫實(shí)踐，對(duì)于瘟疫診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，御醫(yī)們將其嚴(yán)謹(jǐn)診療思想與處方經(jīng)驗(yàn)著書立說，使很多疫病的防治方法流傳下來，成為宮廷醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)成果。近日，新華網(wǎng)邀請(qǐng)了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病中心、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)宮廷醫(yī)學(xué)研究專業(yè)委員會(huì)主委張京春教授及團(tuán)隊(duì)成員張珊、徐嘉唯 、徐琪武系統(tǒng)梳理了如何充分發(fā)揮宮廷醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用宮廷醫(yī)學(xué)理論和方法防治新冠肺炎。

明代御醫(yī)對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)及防治經(jīng)驗(yàn)

明代龔信及其子龔?fù)①t均供職于太醫(yī)院，任職期間所撰寫的《古今醫(yī)鑒》，辨證詳明，選方恰切，理、法、方、藥俱全，切合臨床實(shí)用，具有一定參考價(jià)值。

《古今醫(yī)鑒·卷之三·溫疫》載：“脈：陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變?yōu)闇匾摺Ｗ笫置}大于右手，浮緩而盛，按之無力。證：眾人病一般者，乃天行時(shí)疫也。悉由氣運(yùn)郁發(fā)，遷正退位之所致也。治：冬應(yīng)寒而反溫，春發(fā)溫疫，敗毒散主之；春應(yīng)溫而反涼，夏發(fā)燥疫，大柴胡湯主之；夏應(yīng)熱而反寒，秋發(fā)寒疫，五積散主之；秋應(yīng)涼而反淫雨，冬發(fā)濕疫，五苓散主之。凡溫疫，切不可作傷寒癥治，而大汗大下也。但當(dāng)從乎中治，而用少陽、陽明二經(jīng)藥，少陽小柴胡湯，陽明升麻葛根湯?？此嘘庩?，而以二方加減和治之，殊為切當(dāng)。人參敗毒散，治四時(shí)溫疫。通用羌活沖和湯，治溫疫初感，一、二日間服之取汗，其效甚速。”

瘟疫篇首言脈象，其次為病因病機(jī)，最后列其治則、述其方藥，龔氏父子指出：瘟疫為時(shí)令不正，天行暴厲之氣流行，眾人相似而病，又互相傳染，其作與傷寒相似，然傷寒因寒而得，此乃疫氣，不可與寒同論也，法當(dāng)辟散疫氣，扶助正氣為主。根據(jù)新冠肺炎病人四診資料，此次疫情確為濕毒疫，病機(jī)特點(diǎn)為濕、毒、虛，因地域體質(zhì)不同，兼有熱或寒或燥，病程纏綿，可予五苓散、敗毒散配合使用。

源自宋代官修方書防治疫病的古方

《太平惠民和劑局方》(簡(jiǎn)稱《局方》）是我國(guó)宋代政府編成并頒布的第一部方劑藥典，其雛形原是北宋“熟藥所”的配方簿，最早曾名《太醫(yī)局方》。書中許多治療時(shí)疫的方劑至今仍廣泛應(yīng)用于臨床，并取得很好的療效。

神仙百解散

【來源】出自《局方·卷之二·治傷寒》

【主治】治傷寒遍身疼痛，百節(jié)拘急，頭目昏痛、勞倦，壯熱憎寒，神志不爽；感冒瘟疫瘴氣。常服辟瘟疫，治勞倦。

【組成】山茵陳 柴胡（去蘆） 前胡（生姜制，炒） 人參 羌活 獨(dú)活 甘草 蒼術(shù)（米泔浸，銼，炒） 干葛 白芍藥 升麻 防風(fēng)（去苗） 藁本（去蘆） 藿香（去梗） 白術(shù) 半夏（姜汁炙，各一兩）；立春以后不加減，立夏以后一料加：柴胡（一分） 赤茯苓 當(dāng)歸（各半兩），立秋以后減柴胡一分，不用當(dāng)歸、茯苓，只加：干姜（炮） 肉桂（去粗皮，各一分） 麻黃（去節(jié)，半兩），立冬以后并無加減?！惨环綗o當(dāng)歸，有黃芩（去蘆，半兩）〕。

【用法】上為細(xì)末。每服三錢，水一盞半，姜三片，棗二個(gè)，煎至一盞，熱服，不計(jì)時(shí)候，并進(jìn)二服。如要表散，加蔥白三寸，淡豆豉三十粒，同煎服，以衣被蓋覆，汗出而愈。

【方解】神仙百解散為主治四時(shí)傷寒、感冒瘟疫的重要方劑，常被用于治療時(shí)疫，可供臨床借鑒。該方適合外受時(shí)令之寒濕，中氣本自不足之人。組成類似人參敗毒散，方中取羌活、獨(dú)活以發(fā)散風(fēng)寒、勝濕、止痛；柴胡升清散熱、前胡降氣行痰，是為輔藥；人參、甘草益氣扶正；茵陳、蒼術(shù)清燥濕熱；加姜汁增散寒和胃之力。方中根據(jù)季節(jié)不同，藥物配伍也有些許差別。立春、立冬之后無需加減，立夏后需加柴胡、赤苓、當(dāng)歸理氣活血；立秋后需減柴胡恐耗氣動(dòng)氣，不用當(dāng)歸、茯苓，加干姜、肉桂、麻黃等溫補(bǔ)制品，以應(yīng)秋季收藏之氣。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?rdquo;。這種隨季節(jié)加減藥物組成的思想也值得大家在臨床中多加應(yīng)用。

藿香正氣散

【來源】出自《局方·卷之二·［續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方］》

【主治】治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風(fēng)痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫；婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后，血?dú)獯掏矗恍吼醾⒁酥沃?/p>

【組成】大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓（去皮，各一兩） 半夏曲 白術(shù) 陳皮（去白） 厚樸（去粗皮，姜汁炙） 苦梗（各二兩） 藿香（去土，三兩） 甘草（炙，二兩半）

【用法】上為細(xì)末。每服二錢，水一盞，姜錢三片，棗一枚，同煎至七分，熱服。如欲出汗，衣被蓋，再煎并服。

【方解】藿香正氣散主要功效為解表化濕、理氣和中，外散風(fēng)寒與內(nèi)化濕滯相伍，健脾利濕與理氣和胃共施，使風(fēng)寒外散，濕濁內(nèi)化，氣機(jī)通暢，脾胃調(diào)和，清升濁降，正與此次新冠肺炎中醫(yī)散寒除濕、辟穢化濁的用藥原則相合。其中藿香是本方中的君藥，具有辛溫解表、芳香化濁之用?！端幤坊x》中認(rèn)為藿香“其氣芳香，善行胃氣……除穢惡痞悶。且香能和合五臟……有醒脾開胃之功”，《本草綱目》中描述藿香為“升降諸氣，脾胃吐逆為要藥”。同時(shí)方中使用紫蘇、白芷等藥物辛溫發(fā)散，半夏曲、大腹皮等藥物祛除濕邪，來輔助藿香增強(qiáng)藥物的效果。藿香正氣散在宮廷醫(yī)學(xué)中也得到廣泛運(yùn)用。在清宮醫(yī)案中御醫(yī)所使用的正氣化飲湯（藿香正氣散去白芷、桔梗、姜、棗加澤瀉、枳殼、黃連）、清解正氣湯（藿香正氣散去大腹皮、茯苓、白術(shù)、姜、棗加羌活、枳殼、葛根、黃連）等方劑均在藿香正氣散的基礎(chǔ)上加減變化而來。

從清代宮廷尋找防疫的飲食宜忌

脾胃為后天之本，人體賴之以增強(qiáng)正氣、抵御外邪。故而，調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣在防疫方面及其重要。《內(nèi)經(jīng)》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”，首先應(yīng)節(jié)制食量。清朝太醫(yī)王士雄（字孟英）是溫病大家，在霍亂預(yù)防中即提倡不可過飽，《隨息居霍亂論》提到：“因近人腹負(fù)者多，厚味臘毒，臟腑先已不清，故穢濁之邪易得而乘之，同氣相求，勢(shì)所必然之事。”力倡節(jié)飲食，忌厚味，戒醇酒，禁蠻補(bǔ)，以清平淡者而食之。

在疫病的病后調(diào)養(yǎng)中，太醫(yī)王士雄非常注重食療，著有《隨息居飲食譜》，其中提到“百草、百果皆是良藥”?？紤]到新冠肺炎恢復(fù)期的患者多為肺脾氣虛夾濕的狀態(tài)，推薦：人參粥，補(bǔ)肺脾之氣；糯米飲補(bǔ)肺氣，充胃津；羊肺補(bǔ)肺氣，止咳嗽；川椒除濕止瀉、滌穢舒郁、消食辟邪；蘿卜潤(rùn)肺化痰，補(bǔ)脾運(yùn)食；茭白清濕熱；冬瓜養(yǎng)胃生津，滌穢祛濕；梅汁可斂肺氣，生津液；象梨汁為“天生甘露飲”滋陰補(bǔ)液；蔗汁為天生建中湯或天生復(fù)脈湯補(bǔ)中祛寒；金橘甘溫醒脾，下氣辟穢，化痰止渴，消食解酲。