新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（摘要） （試行第四版）

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例?，F(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

隨著疾病認(rèn)識的深入和診療經(jīng)驗的積累，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》進行了修訂。

一、流行病學(xué)特點

（一）傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。

（二）傳播途徑。

經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。

（三）易感人群。

人群普遍易感。老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。

二、臨床特點

（一）臨床表現(xiàn)。

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為3~7天，最長不超過14天。

以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復(fù)。

從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數(shù)患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。

（二）實驗室檢查。

發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正常或減低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

（三）胸部影像學(xué)。

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）疑似病例。

結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：

1.流行病學(xué)史

（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；

（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

（3）有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱；

（2）具有上述肺炎影像學(xué)特征；

（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图毎嫈?shù)減少。

有流行病學(xué)史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意2條。

（二）確診病例。

疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：

1.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；

2.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

四、臨床分型

（一）普通型。

具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

（二）重型。

符合下列任何一條：

1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；

2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93；

3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（三）危重型。符合以下情況之一者：

1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2.出現(xiàn)休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

五、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即進行隔離治療，院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診，仍考慮疑似病例，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并采集呼吸道或血液標(biāo)本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時盡快將疑似病人轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。

疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。

六、治療

（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場所。

1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

（二）中醫(yī)治療。

本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進行辨證論治。

1.醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）

2.臨床治療期

（1）初期：寒濕郁肺

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。

推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

（2）中期：疫毒閉肺

臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（后下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術(shù)10g

推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑

（3）重癥期：內(nèi)閉外脫

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液

（4）恢復(fù)期：肺脾氣虛

臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。

推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

八、轉(zhuǎn)運原則

運送患者應(yīng)使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒，見《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案（試行）》。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

國家中醫(yī)藥管理局辦公室

2020年1月27日