市第一人民醫(yī)院“中國胸痛中心”創(chuàng)建歷程回顧

不忘初心 勇往直前

——市第一人民醫(yī)院“中國胸痛中心”創(chuàng)建歷程回顧

□李明華 邢小寶

由中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)舉辦的2019年度第二批次通過認(rèn)證胸痛中心授牌儀式于7月26日在江蘇省蘇州市舉行，市第一人民醫(yī)院胸痛中心作為本次通過評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證單位，由院長趙虹光代表醫(yī)院在儀式上接受了中國胸痛中心總部授予的“中國胸痛中心”牌匾（如圖），成為國家級(jí)胸痛中心。這標(biāo)志著市第一人民醫(yī)院胸痛中心的醫(yī)療救治工作邁上了新的臺(tái)階，達(dá)到了國家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)水平，為駐馬店的胸痛患者建立起了一道安全屏障。

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重患者提供的快速診療通道。它的建立可顯著降低胸痛確診時(shí)間、STEMI(急性ST段抬高性心肌梗死)再灌注治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要的檢查費(fèi)用，降低醫(yī)療費(fèi)用。

上下齊心 眾志成城

市第一人民醫(yī)院于2016年12月正式啟動(dòng)胸痛中心建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將其納入醫(yī)院中心工作，院長兼任胸痛中心委員會(huì)及胸痛中心專責(zé)小組主任委員，分管院領(lǐng)導(dǎo)參與胸痛中心建設(shè)工作。全院上下對(duì)照中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)急診綠色通道，給予急性胸痛患者最優(yōu)最快的救治，努力縮短急性胸痛患者的救治時(shí)間，為眾多心?；颊呲A得了寶貴的“黃金時(shí)間”。

通過胸痛中心建設(shè)，該院創(chuàng)新急診急救服務(wù)模式，為胸痛患者提供快速診療綠色通道，提高醫(yī)院綜合救治水平和救治能力，降低STEMI患者死亡率及致殘率，提升醫(yī)院重大疾病防治水平，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度，進(jìn)一步推動(dòng)建立救治體系，建立長久可行高效的工作機(jī)制。

完善制度體系 明確職責(zé)流程

為更好地開展胸痛中心的建設(shè)工作，保證胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量，醫(yī)院胸痛中心建章立制、制作標(biāo)準(zhǔn)流程，為胸痛中心創(chuàng)建工作的實(shí)施提供保障，有力促進(jìn)了胸痛中心質(zhì)量管理的規(guī)范化、流程化、科學(xué)化、精細(xì)化。同時(shí)定期召開胸痛中心會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并對(duì)其進(jìn)行整改，保證胸痛中心高質(zhì)量運(yùn)行。

修訂完善了《胸痛中心工作指南》，制訂了各項(xiàng)工作制度及各級(jí)各類人員職責(zé)，下發(fā)了各項(xiàng)管理規(guī)定、分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診、救治流程、胸痛診治流程圖、胸痛患者時(shí)間管理表、應(yīng)急預(yù)案、診療規(guī)范等，全面指導(dǎo)胸痛中心工作，完成制度體系建設(shè)。

嚴(yán)格按照河南省衛(wèi)健體委印發(fā)的《河南省三級(jí)醫(yī)院胸痛中心評(píng)價(jià)細(xì)則》（試行）要求逐項(xiàng)落實(shí)任務(wù)，對(duì)督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，能現(xiàn)場解決的現(xiàn)場解決，不能現(xiàn)場解決的問題協(xié)調(diào)相關(guān)科室限期整改。實(shí)施以PDCA循環(huán)提高的原則進(jìn)行科學(xué)管理。

加強(qiáng)院外救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

胸痛中心突出“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”的理念，嚴(yán)格按照中國胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，充分借助醫(yī)院多學(xué)科力量，構(gòu)建胸痛救治一體化網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)院前急救和院內(nèi)搶救、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)運(yùn)的無縫銜接。盡量縮短各個(gè)診療環(huán)節(jié)所需的時(shí)間，為急性胸痛患者搭建起了一條高效通暢的急救“高速路”。

該院與市120簽署聯(lián)合救治胸痛患者協(xié)議，建立了駐馬店市急危重癥救治體系遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、24小時(shí)遠(yuǎn)程心電圖傳輸系統(tǒng)、驛城區(qū)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、驛城區(qū)胸痛中心聯(lián)盟、胸痛中心急診救治相關(guān)微信群，組建起互聯(lián)互通信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了120救護(hù)車遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸患者相關(guān)生命體征指標(biāo)及心電圖至醫(yī)院急診科，便于指導(dǎo)院前急救用藥及提前做好應(yīng)對(duì)措施，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”，做到院前快速診斷，將救治工作延伸到院前救護(hù)上，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的安全，大大縮短了救治時(shí)間。

充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備資源優(yōu)勢，與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合協(xié)作關(guān)系，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制訂針對(duì)STE-MI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)）或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥，提高了胸痛患者的救治效果。

完善院內(nèi)綠色通道建設(shè)

醫(yī)院設(shè)置有重癥醫(yī)學(xué)科、CCU、心血管內(nèi)科（三個(gè)病區(qū)）、呼吸內(nèi)科、心胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、介入導(dǎo)管室、醫(yī)學(xué)影像科、128層CT室、核磁共振室、超聲室、心電圖室等與胸痛救治相關(guān)的科室。配置有大型C型臂血管造影及介入治療系統(tǒng)兩臺(tái)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)/麻醉機(jī)、除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)，設(shè)備、設(shè)施完善，為開展急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等胸痛患者的急診介入治療和外科手術(shù)治療提供了有力保障。

為進(jìn)一步縮短胸痛患者的救治時(shí)間，該院積極建立快速、便捷的急救綠色通道，對(duì)于收治的急性胸痛患者，嚴(yán)格執(zhí)行“六優(yōu)先原則”，即優(yōu)先救治、優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先繳費(fèi)、優(yōu)先取藥、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。同時(shí)積極完善胸痛中心導(dǎo)向標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，設(shè)置一目了然的指引地貼、立體導(dǎo)向牌，能清楚地將患者導(dǎo)向目的地。

胸痛中心24小時(shí)有值班人員，負(fù)責(zé)全院胸痛患者的會(huì)診、分診、急性胸痛鑒別診斷、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）診療等相關(guān)工作?；颊咭部芍苯訐艽蚣本入娫挘?929120，胸痛中心電話：2913337。醫(yī)務(wù)人員會(huì)以最快的迅度來到患者身邊，為生命的搶救爭分奪秒。

建立了STEMI患者“一鍵啟動(dòng)”運(yùn)行機(jī)制，通過信息共享平臺(tái)（“胸痛中心一鍵啟動(dòng)”微信群）能在10分鐘內(nèi)傳輸心電圖，需要直接接受PCI治療的STEMI患者可繞行急診科、CCU直接送至導(dǎo)管室，完成STE-MI患者的“一鍵啟動(dòng)”，導(dǎo)管室優(yōu)先安排STEAMI患者直接進(jìn)行PCI手術(shù)。

順利通過認(rèn)證 救治能力達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)

一分耕耘，一份收獲。通過創(chuàng)建，市第一人民醫(yī)院的胸痛診療質(zhì)量顯著提高，胸痛中心在每個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)都達(dá)到了中國胸痛中心（標(biāo)準(zhǔn)版）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：從首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖確診時(shí)間小于10分鐘，從抽血到獲取肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間小于20分鐘（最短用時(shí)6分鐘），導(dǎo)管室激活時(shí)間小于30分鐘。急性心梗病人平均“DtoB時(shí)間”（從進(jìn)入醫(yī)院大門至疏通血管時(shí)間）從最初的120多分鐘降至64分鐘左右（國家標(biāo)準(zhǔn)為小于90分鐘），最短為30分鐘。

今年6月27日，中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)專家組一行蒞臨市第一人民醫(yī)院，經(jīng)過材料審核，微服私訪，專家現(xiàn)場核查等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)院胸痛中心進(jìn)行了現(xiàn)場核查認(rèn)證。

7月14日，中國胸痛中心總部發(fā)布《關(guān)于2019年度第二批次中國胸痛中心及基層胸痛中心通過認(rèn)證單位公告》，駐馬店市第一人民醫(yī)院順利通過中國胸痛中心（標(biāo)準(zhǔn)版）認(rèn)證，成為國家級(jí)胸痛中心，標(biāo)志著市第一人民醫(yī)院在對(duì)急性高危胸痛特別是急性心肌梗死的快速救治水平上達(dá)到了國家標(biāo)準(zhǔn)。該院胸痛中心將以此為新起點(diǎn)，不斷優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)，提升急性胸痛的救治能力，必將為急性心梗等急性胸痛患者提供快速規(guī)范診療通道，挽救更多生命，讓駐馬店及周邊縣市的患者能在這里得到更好、更快的救治。 

胸痛中心涵蓋醫(yī)院多個(gè)優(yōu)勢科室

心內(nèi)科：是河南省首批獲得心血管介入治療準(zhǔn)入資質(zhì)的科室，現(xiàn)設(shè)置3個(gè)病區(qū)、150張床位，高級(jí)職稱11人，具有介入資質(zhì)的人員8人。在2004年率先在豫南地區(qū)引進(jìn)了大型心血管介入治療系統(tǒng)，在駐馬店首家開展了心臟病的介入治療。

心內(nèi)科在開展心臟介入治療的十余年時(shí)間里，利用心臟介入技術(shù)先后開展“先天性心臟病封堵術(shù)”“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤帶膜支架置入術(shù)”“橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”“橈動(dòng)脈入路支架置入術(shù)”“射頻消融根治室上性心動(dòng)過速”、置入雙腔起搏器主動(dòng)電極術(shù)、房速、心房撲動(dòng)三維標(biāo)測下射頻消融術(shù)等心臟介入治療技術(shù)，均填補(bǔ)了駐馬店市的技術(shù)空白。

急診科：市120急救網(wǎng)絡(luò)成員單位，24小時(shí)應(yīng)診，接受市120急救中心統(tǒng)一指揮，配有急救車5輛，車內(nèi)設(shè)備齊全，配備有心電監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。

急診科設(shè)置有分診臺(tái)、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域，功能分區(qū)合理。胸痛中心急診科具備床旁心電圖、床旁肌鈣蛋白快速檢測條件，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖、抽血后20分鐘內(nèi)出具檢驗(yàn)結(jié)果。

心胸外科：心胸外科能夠開展心臟大血管疾病各項(xiàng)手術(shù)，擁有先進(jìn)的心臟手術(shù)室，各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備齊全，與北京阜外醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院技術(shù)合作，開展主動(dòng)脈夾層救治手術(shù)，心臟瓣膜置換，心臟搭橋手術(shù)，先天性心臟病矯治手術(shù)，肺癌、食道癌根治手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)及血管外科手術(shù)。

放射科：經(jīng)過近年來的高速發(fā)展，已經(jīng)成為了集醫(yī)學(xué)影像診斷、介入治療、科研教學(xué)于一體的專業(yè)科室?？剖以O(shè)有普通放射、CT室、介入室、MR室，擁有大型C型臂血管造影及介入治療系統(tǒng)二臺(tái)及128層螺旋CT機(jī)、頻磁共振、鉬靶乳腺機(jī)，高頻數(shù)字胃腸機(jī)等一大批高新設(shè)備。