21天的寶寶一吃就吐 原來是消化道畸形

駐報全媒體記者  王捷   通訊員  趙詩琦

天天是一個出生21天的寶寶，近一周開始出現(xiàn)嘔吐癥狀，開始在吃奶后數(shù)分鐘開始嘔吐，嘔吐物為奶液，媽媽以為是嬰兒“回奶”現(xiàn)象，沒放在心上。后來天天癥狀逐漸加重，嘔吐次數(shù)頻繁且為噴射性嘔吐，嘔吐物呈咖啡色，眼看全身消瘦，精神越來越差，皮膚也變得干燥，沒有彈性，體重從出生的2600g下降至2100g，天天父母心急如焚。

天天父母帶他來到駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院，新生兒重癥醫(yī)學(xué)科負責(zé)人康樂仔細詢問病史并為天天查體，發(fā)現(xiàn)天天已達到重度營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)。后經(jīng)腹部超聲、全消化道造影顯示，胃幽門肌層明顯增厚，診斷為先天性肥厚性幽門狹窄。

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期一種較為常見的消化道畸形，在我國發(fā)病率為1/3000左右，不同地區(qū)發(fā)病率稍有不同，男孩多于女孩。此病本身不會對患兒的生命造成威脅，但其并發(fā)的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂卻能在短時間內(nèi)危及患兒的生命。

康樂立即邀請小兒普通外科主任丁斌會診，經(jīng)過討論決定為天天行幽門環(huán)層肌切開術(shù)+幽門成形術(shù)。鑒于天天目前存在重度營養(yǎng)不良，術(shù)后切口可能會出現(xiàn)愈合不良，丁斌建議延遲手術(shù)。

在科室名譽主任王新華帶領(lǐng)下，新生兒重癥醫(yī)學(xué)科團隊為患兒制定個體化治療和護理方案，靜脈補液，根據(jù)月齡、體重、尿量、皮膚情況精準(zhǔn)計算營養(yǎng)液的攝入量......4天后，天天的各項指標(biāo)達到手術(shù)要求。

小兒普通外科主任丁斌主刀，醫(yī)生蔣明珠為第一助手為天天進行手術(shù)。術(shù)中，丁斌用輕柔的手法，準(zhǔn)確定位，以最短的時間找到病變部位，在幽門相對無血管區(qū)將幽門環(huán)肌切斷，術(shù)中無出血，迅速逐層關(guān)閉腹腔，順利完成手術(shù)。

術(shù)后，在護士長徐云峰指導(dǎo)下，護理小組采用自制“鳥巢”“水床”的方式，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；抬高床頭30°，防止嘔吐物窒息；調(diào)節(jié)多功能暖箱溫度和濕度最佳值、用VE藥浴按摩全身來緩解皮膚干燥；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實清潔、消毒各項措施，預(yù)防術(shù)后感染。

術(shù)后一周，天天開始進食，5ml、10ml……50ml，天天的奶量逐漸增多，體重也在增長，出院時，面色紅潤，體重達到3160g。

幽門狹窄有哪些表現(xiàn)或影響？

大多數(shù)患有幽門狹窄的寶寶在出生后3~5周出現(xiàn)癥狀。因胃的出口出現(xiàn)梗阻，胃內(nèi)容物的排空發(fā)生困難，進而引起一系列的問題，比如：嘔吐。幽門狹窄的首要癥狀通常是嘔吐。一開始，寶寶可能只是經(jīng)常溢奶，但隨后就會變成噴射性嘔吐，母乳或配方奶從口中強力噴出，呈弧形，有時甚至?xí)姵?米以外。噴射性的嘔吐通常發(fā)生在喂奶后不久，也可能發(fā)生在喂奶后數(shù)小時。由于混合了胃酸，嘔吐出的奶液可能有凝塊，但嘔吐物中不含膽汁?；加杏拈T狹窄的寶寶常在嘔吐后不久又會感到饑餓，想要喝奶。

大便量少。由于幽門狹窄，能通過幽門進入腸道的食物很少，所以患有幽門狹窄的寶寶通常大便量較少，部分寶寶會出現(xiàn)便秘或粘液便。

寶寶體重不增或減輕、脫水。大多數(shù)患有幽門狹窄的寶寶會出現(xiàn)體重不增甚至減輕等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。隨著病情加重，還可能出現(xiàn)脫水，發(fā)生脫水時，寶寶會出現(xiàn)精神萎靡、眼睛凹陷、皮膚干皺、尿量減少的表現(xiàn)。

胃蠕動亢進。進食后，胃內(nèi)溶物會嘗試通過增厚的幽門排入小腸，這時胃平滑肌會強烈收縮，寶寶的上腹部可能會出現(xiàn)肉眼可見的胃蠕動波。