集采 一年為患者節(jié)約費用20億元

記者 李國喜 郭詩瑋 通訊員 陳浩然

悠悠萬事，民生為大。近年來，駐馬店市醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在市委、市政府領導下，切實按照國家和省實施集中帶量采購的相關要求，采取宣傳培訓、準確報量、充分集采、嚴格監(jiān)管等措施，認真組織落實集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材工作（以下簡稱“集采”），各批次集采產品完成率均在100%。截至目前，全市已落實集中帶量采購藥品726種，醫(yī)用耗材173種。據測算，執(zhí)行集中采購結束后，一個采購年度可節(jié)約藥品和醫(yī)用耗材費用20億元，大幅減輕了群眾就醫(yī)負擔和醫(yī)?；鸬膲毫Α?/span>

從“用不起”到“用得起”

市中醫(yī)院骨關節(jié)科主任任紅偉介紹：“2022年4月集采前，換一個全陶瓷髖關節(jié)要40000余元，集采后只要8000余元。僅從這一個點看，就為患者節(jié)約了32000元。集采以來，我們科室共做這項手術36例，為患者節(jié)約醫(yī)療費100萬余元。”

市中醫(yī)院醫(yī)學裝備部科長李崢嶸說，就該院來看，骨科關節(jié)類和口腔種植體類使用體量比較大，集采后，人工關節(jié)類中選價格平均降幅82%，其中髖關節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右。集采前，該院每年采購關節(jié)類產品150個（2021.4.20—2022.4.19），采購資金210.68萬元；集采后，該院每年采購關節(jié)類產品392個（2022.4.20—2023.4.19），采購資金37萬元。集采后，口腔種植體耗材從單顆平均1885元降低到619元，醫(yī)保局又通過降低醫(yī)療服務價格和牙冠競價掛網等方式，降低全市種牙價格，將全市單顆常規(guī)種植牙費用從原來萬元以上控制到現在的6361元以內，大大減輕了患者的醫(yī)療負擔。

隨著醫(yī)療耗材價格的降低，相應疾病的患者能夠接受這些醫(yī)療價格，從以前的“忍著”到現在的“用著”。市中醫(yī)院的一組數字最能說明問題：集采前的一年（2012.5.1至2023.4.30），口腔科共完成口腔種植體108顆；集采后的7個月（2023.5.1-2023.11.30）就完成了口腔種植體104顆。

集采藥品耗材種類逐年增加。自2019年底國家試點擴圍藥品在我市落地實施后，從首年的25種藥品到現在集中帶量采購藥品726種，醫(yī)用耗材173種，集采藥品占到公立醫(yī)療機構化學藥和生物藥年采購金額的30%以上，老百姓常見病的治療用藥（包括胰島素、常見的抗生素）已經基本得到覆蓋。在耗材方面，心臟支架、藥物球囊、心臟起搏器，骨傷類材料、髖關節(jié)、膝關節(jié)，人工晶體、留置針、新冠核酸檢測試劑、口腔種植體、口腔正畸類材料、脊柱類等一系列耗材備受關注的產品也進入集采，出現斷崖式降價，讓患者從“用不起”到“用得起”，大大降低了群眾的醫(yī)療負擔。

“幾分錢的藥”也能治病

“郭主任，你給我孩子開的這個藥，一片5分錢不到，它能治病嗎？”12月18日，市第二人民醫(yī)院兒童青少年心理科主任郭平的診室里，一患者家長指著處方單上的利培酮問道。

“放心吧，老哥！這個藥以前都是一塊多一片，咱們醫(yī)院實行了藥品集中采購，價格大大降低了，就是4分多錢一片。藥，還是這個藥，質量沒變，就是價格降低了。你看這個藥品上有國家仿制藥一致性評價標識，就是說國家藥監(jiān)局對這些有標識的藥品進行長期監(jiān)測，確保藥品質量。”郭平笑著給他解釋。

市中心醫(yī)院藥學部副主任周靜說，藥品集中采購是國家推行的一項惠民措施。從價格方面來看，集采藥品價格較集采前平均降幅超過50%，有的藥品降幅更大。比如：以降糖藥物阿卡波糖片為例，每片價格從原來的1元降到現在的0.18元，降幅達82%；阿托伐他汀，從每粒5.64元降至0.19元，降幅達96.6%；替諾福韋每粒從17.8元下降至0.5元，降幅達到97.23%；抗腫瘤藥厄洛替尼片降幅達93.88%，按照每日一片用量計算，患者一個月的用藥費用從1700多元降到140多元。人民群眾的藥費負擔明顯降低。集采藥品政策執(zhí)行以來，我院住院患者的人均藥品費用比集采前平均降低約50%。

群眾對集采產品的認同逐步提升。集采試點擴圍落地后，一些藥品價格出現斷崖式下降，部分藥品甚至下降到每片幾分錢，使一些群眾產生了幾分錢的藥能不能治病的疑慮。針對集采產品的信任問題，市醫(yī)保局大力開展集采政策宣傳培訓，在全市媒體報道集中帶量采購政策20余次，印制《集中帶量采購文件匯編》200套，印制《集采政策明白紙》3萬余份，組織宣講會、培訓班20余次，將中央、省、市關于集中帶量采購政策宣傳到位，建立起良好的輿論導向。在市級報刊、電視臺和網絡媒體開展集采政策宣傳，對執(zhí)行集采政策好的市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院進行了專訪報道。通過輿論的引導，再加上更多地集采的優(yōu)質冠脈支架和人工關節(jié)出現在患者面前，逐步提升了患者的認同度，從而達到了讓患者了解集采產品、相信集采產品、積極使用集采產品的目的。

解決群眾看病貴問題

“醫(yī)用耗材集中采購后，患者同樣的疾病，一樣的醫(yī)療服務，醫(yī)療費用較集中采購前減少60%以上?！笔兄行尼t(yī)院介入手術室主任李新春介紹，“以心血管疾病為例，冠脈支架之前一枚價格8000元左右，集中采購后是800元一枚，球囊集采前價格3000元一枚，集中采購后是400多元，指引導管、導絲也減少50%以上?，F在冠心病患者植入一枚支架，醫(yī)療費用不到原來的40%，醫(yī)療耗材集中采購明顯減輕患者負擔，讓老百姓獲得真正的實惠?！?/span>

集采切實解決了群眾看病貴的問題，也為醫(yī)療行業(yè)帶來了新變化，改革效應持續(xù)擴大，行業(yè)預期不斷向好。

醫(yī)保和患者的負擔明顯減輕。經測算，通過集采，2021年度全市節(jié)省藥品耗材采購資金約13億元，2022年度全市節(jié)省藥品耗材采購資金達到20億元。高血壓病人服用降壓藥的費用從每月上百元降低到十元以內，糖尿病人注射胰島素的費用從每月200元降低到100元以內。以效果尤為明顯的明星產品冠脈支架為例，集采前的2020年度全市采購量為6920個，采購總金額為6500余萬元，集采后的2021年度全市采購量為7906個，采購金額為660余萬元，在采購數量反超近1000個的基礎上，采購價格僅為集采前的十分之一，極大降低了人民群眾醫(yī)療費用和醫(yī)?；鸬闹С觥?/span>

醫(yī)藥企業(yè)營銷模式開始調整。企業(yè)公關、銷售及壓款等交易成本明顯降低，凈化了醫(yī)藥流通環(huán)境，改善了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，減少了藥品領域腐敗的發(fā)生，醫(yī)院用藥規(guī)范性、合理性有所改進。

價格傳導效應持續(xù)顯現。通過中選藥品形成價格洼地，促進相關藥品的價格發(fā)現和形成機制趨于合理。通過后期的中選藥品、非中選藥品和可替代藥品采購、使用數據監(jiān)測，定期公示相關藥品價格、數據信息，通過市場化的手段促使非中選藥品和可替代藥品價格持續(xù)降低，回歸合理區(qū)間。

推動行業(yè)高質量發(fā)展。通過中選藥品的廣泛使用，進一步帶動一致性評價工作，高質量供給增加，醫(yī)藥產業(yè)供給側結構性改革的共識趨于形成。對企業(yè)的產品質量、產能供給和成本控制的要求更高，企業(yè)面臨更大競爭壓力，將有利于推進行業(yè)優(yōu)化重組，逐步改變行業(yè)規(guī)模偏小、品質偏低的局面，推動行業(yè)高質量、規(guī)模化發(fā)展。

嚴查違規(guī)采購問題

對于部分醫(yī)療機構在藥品和耗材采購中存在的問題，市醫(yī)保局監(jiān)督集采落實的手段逐步增強。他們堅持把集中帶量采購的監(jiān)管工作作為推進集采政策落實的重要抓手，要求各縣區(qū)醫(yī)保部門定期對集采工作開展監(jiān)督檢查。結合省醫(yī)藥采購平臺和醫(yī)保信息平臺數據，按照省局下發(fā)的相關數據，將部分醫(yī)療機構在藥品和耗材采購中存在的問題，及時通報各縣區(qū)，督促醫(yī)療機構按照要求進行采購。對問題突出的醫(yī)療機構負責人進行約談提醒，制定整改計劃，完善具體措施，限期進行整改，避免問題再次發(fā)生。

去年通過核查發(fā)現一些醫(yī)療機構存在使用同類可替代產品和流標產品并違規(guī)報銷問題，市醫(yī)保局要求屬地醫(yī)保部門和市醫(yī)保經辦部門追回違規(guī)支付的醫(yī)保資金，并對涉事醫(yī)療機構相關負責人進行約談。本次專項調查受到省醫(yī)保局肯定，駐馬店市醫(yī)保局在省醫(yī)保局工作會議上作為唯一地級市醫(yī)保局作典型發(fā)言。通過加強監(jiān)管，對全市醫(yī)療機構規(guī)范采購行為形成了震懾，確保了集采各項政策在我市的執(zhí)行。

形成協(xié)同集采格局

目前，我市參與多層次集采的局面已經形成。隨著集采工作的推進，我市由起初參與國家組織的集采，逐步形成參與國家、省、市聯盟的多層次協(xié)同集采格局。落實國家組織對部分通過一致性評價的藥品集中帶量采購的基礎上，落實河南省和全國省際聯盟組織的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，同時與省內地市組成采購聯盟，組織市際片區(qū)聯盟醫(yī)用耗材集中帶量采購。另外結合醫(yī)療機構對一些產品的需求，響應省內大型公立醫(yī)療機構形成聯盟，落實公立醫(yī)療機構聯盟集中帶量采購，擴大了集采組織者的多元性，使集中帶量采購形成常態(tài)化制度化新格局。

醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，與人民生命健康、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、經濟社會穩(wěn)定緊密相關。實施藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，是深化醫(yī)藥服務供給側結構性改革的重要舉措，是“五醫(yī)”聯動改革的重要突破口，是解決人民群眾看病貴問題的有效手段。市醫(yī)療保障局將按照國家和省局關于價格管理和集中帶量采購常態(tài)化制度化開展的要求，不斷加強宣傳培訓，強化內部管理，堅持開展常態(tài)化監(jiān)督檢查，以勇于擔當的精神、攻堅克難的勇氣，扎實有力的舉措，全面推進全市醫(yī)藥價格和藥品醫(yī)用耗材帶量采購工作再上新臺階。