河南省發(fā)布《通知》進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保障工作

  提升居民醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用保障水平；靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍；持居住證參加居民醫(yī)保也享財(cái)政補(bǔ)貼……9月9日，河南省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》，提升基本醫(yī)療保障水平，促進(jìn)基本醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行。

  醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)每人不低于1020元

  《通知》明確，2023年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人不低于1020元，其中，各級財(cái)政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人不低于640元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元。

  提升門診醫(yī)療費(fèi)用保障水平

  《通知》要求，我省在鞏固居民醫(yī)保住院保障水平的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提升居民醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用保障水平。

  具體來說，在住院方面，居民醫(yī)?；饘ψ≡赫叻秶鷥?nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付比例穩(wěn)定在70%左右。在門診方面，要拓展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，逐步將縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保對普通門診費(fèi)用在基層、縣級及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定支付。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次50元左右，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

  政策規(guī)定，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例不同，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在年度限額內(nèi)報(bào)銷比例不低于60%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不低于50%，市級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不低于40%。

  優(yōu)化生育醫(yī)療保障待遇

  《通知》要求，全省要優(yōu)化居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的生育醫(yī)療待遇。

  針對居民醫(yī)保，進(jìn)一步減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保居民發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，自然分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為不低于1000元，剖宮產(chǎn)調(diào)整為不低于2000元。

  職工醫(yī)保方面，將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，以在職職工身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可同步參加生育保險(xiǎn)，靈活就業(yè)人員按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，享受包括生育津貼的相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇。2022年9月7日及以后生育的，取消憑生育登記服務(wù)證享受生育保險(xiǎn)待遇的附加條件。用人單位及其職工依法參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，即可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。提高生育醫(yī)療費(fèi)保障水平，探索推進(jìn)職工醫(yī)?；鸢幢壤Ц渡t(yī)療費(fèi)用，具體可參照當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付比例執(zhí)行。

  持居住證參加醫(yī)保也享補(bǔ)貼

  今后，我省要實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費(fèi)工作力度，確保應(yīng)參盡參。其中，一方面要推進(jìn)大中專學(xué)生、兒童和新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作。另一方面，要持續(xù)落實(shí)持居住證參保政策，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

  同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)新參保繳費(fèi)方式，積極推進(jìn)線上繳費(fèi)“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施，有效提升參保繳費(fèi)服務(wù)便利化水平。

  統(tǒng)一繳費(fèi)時(shí)間為每年9月至12月

  《通知》明確，要統(tǒng)一規(guī)范全省居民醫(yī)保繳費(fèi)參保和待遇保障機(jī)制。

  繳費(fèi)時(shí)間方面，明確每年的9月至12月份為集中繳費(fèi)期。原則上不延長繳費(fèi)期,確需延期的，由相關(guān)地市級醫(yī)保部門會(huì)同稅務(wù)等部門在集中繳費(fèi)期結(jié)束前提前15天向省級相關(guān)部門報(bào)告后，按規(guī)定推進(jìn)實(shí)施。

  待遇享受時(shí)間，在集中繳費(fèi)期按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，享受次年1月1日至12月31日的居民醫(yī)保待遇。在延長繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，享受待遇等待期后至12月31日的相應(yīng)醫(yī)保待遇。除新生兒、困難群眾等特殊群體參保以及按規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等情形外，在延長繳費(fèi)期間繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，待遇等待期為30天，繳費(fèi)滿30天后享受居民醫(yī)保待遇。醫(yī)?；鸩蛔匪葜Ц洞龅却谄陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  保障困難群眾動(dòng)態(tài)參保應(yīng)保盡保

  為鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，全省要推動(dòng)實(shí)現(xiàn)特困人員、低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾和脫貧人口動(dòng)態(tài)參保、應(yīng)保盡保，確保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，堅(jiān)決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。

  全省要落實(shí)好醫(yī)療救助基金資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機(jī)制，健全參保臺賬，做好分類資助。要落實(shí)困難群眾門診和住院醫(yī)療費(fèi)用救助政策，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，常態(tài)化做好監(jiān)測預(yù)警人員綜合幫扶，確保風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。

  扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革

  《通知》要求，我省要進(jìn)一步完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理，推動(dòng)省域內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化，提升談判藥品供應(yīng)保障水平。

  為完善醫(yī)保支付管理，在綜合考慮基金承受能力、臨床治療需求等因素的基礎(chǔ)上，及時(shí)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保支付范圍，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。

  我省將扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種和醫(yī)保基金四個(gè)全覆蓋。探索門診支付方式改革，規(guī)范精神類、康復(fù)類等長期住院病例按床日付費(fèi)。（記者 王紅）