精準(zhǔn)顯影 準(zhǔn)確定位 熒光吲哚菁綠腹腔鏡讓宮頸癌手術(shù)更精準(zhǔn)

記者 郭雪峰 通訊員 趙詩琦

今年已經(jīng)63歲的李奶奶把最好的年華獻給了家庭，保姆式妻子是她40多年婚姻生活的真實寫照，前些年老伴因病去世。她被女兒接到身邊養(yǎng)老，但忙碌了一生的她又接手了女兒一家的生活起居，這天像往常一樣李奶奶在廚房忙碌午餐，下體一股熱流涌出，這種感覺并不陌生但卻是很久沒有經(jīng)歷了，去廁所一看發(fā)現(xiàn)自己竟然來“月經(jīng)”了便沒放在心上，這個癥狀持續(xù)了3個月。偶爾得知母親絕經(jīng)多年又下體出血，女兒立即緊張起來：“媽，你瞞我們干啥，有問題就得去看醫(yī)生，快和我一起去醫(yī)院?！?nbsp;                

李奶奶女兒帶她來到駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院腫瘤婦科主任賀全勤坐診，經(jīng)過婦科檢查發(fā)現(xiàn)李奶奶宮頸長了一個黃豆大小的菜花狀腫物組織，宮頸癌篩查提示HPV-16陽性，進一步陰道鏡活檢術(shù)后，病理匯報為非角化鱗狀細胞癌，結(jié)合盆腔MRI診斷為宮頸非角化鱗狀細胞癌IB1期。宮頸鱗癌IB1一般屬于早中期階段，子宮頸肉眼可見癌性腫瘤，但局限于子宮頸，術(shù)中采用子宮廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，盡可能多地切除，可有效防止或延緩復(fù)發(fā)。

“癌癥！”知道檢查結(jié)果的李奶奶悲傷道：“為了家庭，我當(dāng)了半輩子的保姆，到頭來卻得了癌癥?！?br>

為治療宮頸癌大多數(shù)會實施大范圍淋巴結(jié)清掃，然而，早期子宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于30%。因此很多早期患者不能從淋巴結(jié)切除手術(shù)中獲益，卻要承擔(dān)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。比如:大血管損傷、淋巴水腫等，既能實現(xiàn)全面評估和準(zhǔn)確分期，又能減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，成了賀全勤團隊首要解決的難題。賀全勤多次組織科室醫(yī)生討論治療方案，最后決定以熒光吲哚菁綠SLNB技術(shù)行宮頸癌前哨淋巴結(jié)切除術(shù)。賀全勤：“您母親符合國際權(quán)威NCCN指南以及中國專家共識，我們建議行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB）?！?br>

李奶奶女兒：“我母親不應(yīng)該是把癌癥切掉嗎？怎么和淋巴扯上關(guān)系了？”

賀全勤說：“宮頸癌的主要擴散方式是局部浸潤和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而前哨淋巴結(jié)是腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的第一站，只有“攻陷”了前哨淋巴結(jié)，癌灶才能通過淋巴轉(zhuǎn)移到更遠的地方。如果有轉(zhuǎn)移則需要切除更多的淋巴結(jié)，如未轉(zhuǎn)移，則不需要切除其他淋巴結(jié)?！?br>

李奶奶女兒：“我母親年齡比較大，身體能承受嗎？”

賀全勤說：“前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是一種微創(chuàng)而精準(zhǔn)評估淋巴結(jié)狀態(tài)的方法，手術(shù)會造成一個小的切口，能避免許多侵入性的大手術(shù)，降低手術(shù)并發(fā)癥，減少術(shù)后恢復(fù)時間。”

那么如何精準(zhǔn)找到前哨淋巴結(jié)？

賀全勤想到了熒光腹腔鏡，熒光腹腔鏡技術(shù)，全稱吲哚菁綠，標(biāo)記近紅外成像熒光腹腔鏡技術(shù)。吲哚菁綠是一種生物相容性好的近紅外光造影劑，可被波長750~800 nm外來光所激發(fā)，發(fā)射出波長更長的近紅外光，在熒光腹腔鏡下呈現(xiàn)綠色，從而實現(xiàn)組織和器官顯影。

李奶奶女兒：“賀主任，這個熒光劑安全嗎？”

賀全勤說：“您放心，吲哚菁綠是一種相對無毒副作用的熒光染色劑，是美國食品藥品監(jiān)督管理局唯一批準(zhǔn)的菁染料藥，(體重)濃度下應(yīng)用無副作用?！?br>

隨后李奶奶入住至腫瘤婦科，腫瘤婦科主任賀全勤主刀，副主任劉秀玲和管床醫(yī)生陳方為助手開始手術(shù)。術(shù)中于宮頸注射吲哚菁綠，使用4K熒光腹腔鏡鏡下顯色狀態(tài)精準(zhǔn)定位前哨淋巴結(jié)，將顯色的前哨淋巴結(jié)切除，并對其進行病理檢查。           

手術(shù)經(jīng)歷了兩個小時。術(shù)后，李奶奶未有淋巴囊腫、下肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

病理檢查結(jié)果出來了，沒有轉(zhuǎn)移，母女倆松了口氣，術(shù)后一周后，李奶奶順利出院。

賀全勤對筆者說：“熒光吲哚菁綠技術(shù)能夠使腫瘤在熒光導(dǎo)航的指引下，短短幾十秒內(nèi)精準(zhǔn)顯影，準(zhǔn)確定位腫瘤邊界和發(fā)現(xiàn)微小病灶，做到腫瘤精準(zhǔn)切除，也能實時示蹤腫大的淋巴結(jié)，做到淋巴清掃的徹底完善。該技術(shù)的引進不僅提高了手術(shù)質(zhì)量，同時可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，給廣大患者帶來了福音?！?/p>