驚嘆！為血管“開窗建煙囪”

駐馬店網(wǎng)訊（記者王捷  通訊員李明華）近日，市第一人民醫(yī)院心胸外科運(yùn)用體外“三開窗”、“兩煙囪”及束頸技術(shù)聯(lián)合主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)，成功救治一例復(fù)雜主動(dòng)脈弓穿透性潰瘍伴壁間血腫患者，全腔內(nèi)修復(fù)主動(dòng)脈病變，避免了主動(dòng)脈破裂大出血死亡的風(fēng)險(xiǎn)，目前患者已康復(fù)出院。

 家住驛城區(qū)的錢先生，患高血壓2年余，高血壓達(dá)到180/110mmHg，間斷服用降壓藥物，血壓控制欠佳，未在意。前不久，錢先生早晨起床突然感到胸痛，且呈陣發(fā)性加重，本以為是岔氣沒當(dāng)回事，在家休息兩天后胸痛癥狀仍未緩解，在家人的催促和陪同下到市第一人民醫(yī)院就診。

該院心胸外科專家團(tuán)隊(duì)完善相關(guān)檢查提示：胸主動(dòng)脈穿透性潰瘍伴壁間血腫形成。心胸外科主任韓舟會(huì)診后，考慮錢先生胸痛是由于主動(dòng)脈穿透性潰瘍伴壁間血腫形成所致，根據(jù)其病情變化及影像學(xué)資料分析，存在較高破裂風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生完善相關(guān)術(shù)前檢查，查無明顯手術(shù)禁忌癥，擬行手術(shù)治療。由于錢先生弓部小彎側(cè)穿透性潰瘍破口位于左鎖骨下動(dòng)脈后沿，支架略向遠(yuǎn)心端則會(huì)造成夾層破口覆蓋不完全，容易出現(xiàn)內(nèi)漏，略向近心端有可能累及左頸總動(dòng)脈，造成患者左側(cè)大腦缺血，出現(xiàn)偏癱或昏迷。

韓舟根據(jù)主動(dòng)脈CTA數(shù)據(jù)分析制作主動(dòng)脈弓3D打印建模。從3D建模中可以清楚地看到主動(dòng)脈弓穿透性潰瘍伴血腫鄰近左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，韓舟團(tuán)隊(duì)在術(shù)前制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，并多次進(jìn)行全科討論及多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，制定各種預(yù)案，充分考慮到夾層破口封堵、內(nèi)漏、脊髓血供保護(hù)等因素。最終計(jì)劃采用主動(dòng)脈3D模型定位體外三開窗TEVAR。

該院手術(shù)部麻醉科團(tuán)隊(duì)、介入導(dǎo)管團(tuán)隊(duì)、心胸外科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，在全麻下為錢先生行“胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+左頸總動(dòng)脈煙囪支架植入術(shù)+左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架植入術(shù)”，支架釋放完畢后，造影觀察主動(dòng)脈及三分支對位良好，三分支灌注良好?；颊咧挥杏覀?cè)股動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈兩個(gè)長約5cm的手術(shù)切口，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。

 韓舟表示，該技術(shù)對支架的精準(zhǔn)釋放要求極高，此例手術(shù)的成功完成標(biāo)志著醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)在大血管疾病治療方面又上一個(gè)臺(tái)階，將會(huì)更好地為廣大患者的健康保駕護(hù)航。