高難度 大風(fēng)險(xiǎn) 駐馬店正骨醫(yī)院完成一例12年前髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)

駐馬店網(wǎng)訊（記者王捷通訊員王靜）近日，駐馬店正骨醫(yī)院骨二科成功完成了一例難度較大的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，患者目前恢復(fù)良好已能下地活動(dòng)。

患者郭阿姨是遂平縣人，今年59歲。2007年，郭阿姨因“右側(cè)股骨頭壞死”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了保守治療，2010年又因“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”進(jìn)行了雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后幾年一切正常，能勝任一般的體力勞動(dòng)，生活質(zhì)量得以顯著提高。直至一年前，她偶然感覺右髖部疼痛，走路、屈膝時(shí)癥狀加重。由于癥狀時(shí)重時(shí)輕，再加上怕麻煩，郭阿姨一直未到醫(yī)院復(fù)查，而是默默忍受。

半個(gè)多月前，郭阿姨的右側(cè)髖部疼痛開始加重，疼得幾乎無法走路。到這時(shí)，家人才開始懷疑是不是安裝的假體出現(xiàn)了什么問題？為此，一家人決定到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。

拍片后，全家人都傻眼了。郭阿姨的右側(cè)髖臼已經(jīng)松動(dòng)并脫位，不僅影響行走，而且移動(dòng)帶來的摩擦也會(huì)加重疼痛感。醫(yī)生表示，如果想把脫位的關(guān)節(jié)重新復(fù)位，就必須做髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

雖然查明了原因，但翻修手術(shù)相比于置換手術(shù)來說難度和風(fēng)險(xiǎn)都更大，對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)都有極高要求。為尋求更好的治療，郭阿姨及家屬多方打聽后來到駐馬店正骨醫(yī)院。

入院后，醫(yī)生為郭阿姨安排了系統(tǒng)檢查。影像資料提示，經(jīng)過12年的使用以及磨損，患者的髖臼已經(jīng)松動(dòng)脫位、髖臼骨缺損。查體發(fā)現(xiàn)，郭阿姨右下肢外旋畸形，右髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，右膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。

該院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)代振動(dòng)與骨二科同事對(duì)郭阿姨的各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行了討論，針對(duì)關(guān)節(jié)假體松動(dòng)這一現(xiàn)象，代振動(dòng)說，臨床上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)假體松動(dòng)偶有發(fā)生。究其原因，跟早些年假體材料不夠理想，同時(shí)患者活動(dòng)量大，平時(shí)生活中不注意保護(hù)都有關(guān)系。

如果脫位是體位不正引起的，假體安置比較好，軟組織張力也比較好，只需要在麻醉下復(fù)位，然后再用支具或牽引固定；但如果是反復(fù)脫位，或者類似于該患者這樣關(guān)節(jié)假體已經(jīng)完全脫位且移動(dòng)明顯的情況，就必須做翻修——也就是髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。首先取出原假體，再做髖臼缺損重建，進(jìn)行生物性新假體正確植入，最后調(diào)整關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡，預(yù)防術(shù)中骨折。

醫(yī)生與家屬充分溝通后，郭阿姨及家人表示信任醫(yī)生，同意了手術(shù)方案。代振動(dòng)帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者設(shè)計(jì)了周密的手術(shù)方案，為保障手術(shù)的安全性，又與內(nèi)科、麻醉科專家積極會(huì)診，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

12月5日上午，該院骨二科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為郭阿姨成功實(shí)施了右側(cè)髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。術(shù)后，患者在規(guī)范化護(hù)理及醫(yī)院特色中醫(yī)輔助康復(fù)后病情逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后口服中藥及外用熱奄包、中藥封包、針灸等起到了養(yǎng)血活血，祛瘀消腫，強(qiáng)筋健骨，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、行氣除痹，通利關(guān)節(jié)的作用，術(shù)后第三天下地活動(dòng)。對(duì)此，郭阿姨及家人連聲感謝醫(yī)生，并連聲稱贊醫(yī)生“醫(yī)術(shù)高超”。

談及該髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的難點(diǎn)，代振動(dòng)說，人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，可以說是骨科難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)之一，簡(jiǎn)單來說就是將原來松動(dòng)的人工關(guān)節(jié)或者感染的關(guān)節(jié)取出，重新置入一個(gè)新的關(guān)節(jié)，從而改善患者的疼痛及功能狀態(tài)，但是手術(shù)過程非常復(fù)雜。首先，患者的右髖臼缺損較多，周圍疤痕攣縮嚴(yán)重，導(dǎo)致松解和下拉、復(fù)位時(shí)比較困難；其次，假體股骨柄取出難度非常大，同時(shí)患者還伴有骨質(zhì)疏松，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致骨折。再者，關(guān)節(jié)翻修手術(shù)還有一個(gè)難點(diǎn)，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，這極大考驗(yàn)著參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力和團(tuán)隊(duì)配合能力。

據(jù)悉，近年來隨著髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的普及，關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的病例也正在逐年增加。為此，代振動(dòng)提醒，雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。但常言道“三分治療七分保養(yǎng)”，接受過關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者在術(shù)后一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，比如哪些動(dòng)作不能長(zhǎng)時(shí)間保持，哪些動(dòng)作要絕對(duì)禁止。此外，要避免跌倒及各種外傷。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有任何異常，一定要及時(shí)告知醫(yī)生或直接到院復(fù)查。

代振動(dòng)，駐馬店正骨醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，原解放軍第159醫(yī)院（現(xiàn)990醫(yī)院）骨科副主任，研究生。研究方向：骨與關(guān)節(jié)損傷。現(xiàn)中國(guó)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)委員，河南省關(guān)節(jié)鏡學(xué)會(huì)會(huì)員，河南省中西關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)委員，原解放軍關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員。擅長(zhǎng)微創(chuàng)全髖、全膝關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)單髁置換；股骨頭壞死保頭治療及膝關(guān)節(jié)炎階梯式治療；關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶損傷重建及半月板損傷縫合修復(fù)；四肢骨折及骨盆骨折微創(chuàng)治療。