病態(tài)肥胖患者術(shù)前麻醉的注意事項(xiàng)

很多人不知道病態(tài)肥胖患者術(shù)前麻醉的注意事項(xiàng)，今天為大家科普這個(gè)小知識(shí)!

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，肥胖已成為五大全球致死病因之一，嚴(yán)重威脅人類健康，并呈現(xiàn)全球流行的態(tài)勢(shì)。肥胖患者多種并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著上升，包括:冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、膽囊疾病、骨關(guān)節(jié)退行性疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征以及各種社會(huì)心理疾病等，使患者總體平均壽命縮短，生活質(zhì)量下降，死亡率上升。

目前世界上公認(rèn)評(píng)價(jià)肥胖的指標(biāo)是體重指數(shù)(BMI)和腰圍，BMI≥30kg/㎡定義為肥胖。WHO建議男性腰圍＞94cm，女性腰圍＞80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。病態(tài)肥胖患者對(duì)身體影響包括呼吸、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及引起睡眠呼吸暫停綜合征的重要變異。對(duì)于完善術(shù)前準(zhǔn)備，改善患者預(yù)后，提高圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量都具有重要的意義。術(shù)前麻醉的評(píng)估重點(diǎn)而在于心肺系統(tǒng)的改變。

一.常規(guī)進(jìn)行困難插管的評(píng)估如頸圍的大小，頭后仰度，枕寰活動(dòng)度，顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度，舌體大小、張口度等。

二.了解患者有無(wú)夜間打鼾，呼吸暫停、睡眠中覺(jué)醒以及日間嗜睡等病史.以明確患者是否伴有OSAS及其嚴(yán)重程度。麻醉醫(yī)師常常是發(fā)現(xiàn)和診斷OSAS最早也是最后的一道防線。術(shù)前力求要明確診斷和全面評(píng)估，必要時(shí)可暫緩手術(shù)。其次，肥胖患者可能引起喉鏡插管困難以及面罩通氣困難。此外，肥胖患者呼吸儲(chǔ)備量減少會(huì)導(dǎo)致氧儲(chǔ)備降低。這些因素導(dǎo)致肥胖患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)極大。

三.肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)鈾z查以及屏氣實(shí)驗(yàn)等，以判斷患者的肺功能及其儲(chǔ)備能力，應(yīng)列入肥胖患者常規(guī)檢查項(xiàng)目。值得注意的是，有些病態(tài)肥胖患者，立位或坐位時(shí)通氣功能尚能維持較正常水平，但對(duì)仰臥位的耐受性極差。應(yīng)盡量避免將患者置于完全的平臥位，適當(dāng)?shù)念^高斜坡位可使絕大多數(shù)肥胖患者感到更舒適。

四.常規(guī)的心電圖檢查，動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查評(píng)估心血管狀況.如果平臥位的氧飽和度低于96%，則提示應(yīng)該進(jìn)行更多的檢查。

五.常規(guī)詢問(wèn)患者入院前六個(gè)月內(nèi)及住院期間的用藥史，尤其是否服用減重藥物以及采用過(guò)的減重治療措施等，肥胖患者使用的減重藥物引起麻醉醫(yī)師的重視。

肥胖患者的術(shù)前用藥包括抗焦慮藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿能藥物、抗生素以及預(yù)防吸入性肺炎和深靜脈血栓形成的藥物等?？诜蕉款愃幬锟砂l(fā)揮有效的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，較少引起呼吸抑制。由于肥胖患者發(fā)生上呼吸道梗阻的可能性增加，因此術(shù)前用藥中應(yīng)盡量避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用，即使使用，劑量也宜驟減，并做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。術(shù)前患者使用的藥物除了胰島素外，一般建議持續(xù)服用至術(shù)前。減重手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率增加，因而推薦術(shù)前即開(kāi)始預(yù)防性使用抗生素，并持續(xù)至術(shù)后。

駐馬店市第二人民醫(yī)院   張玲玲