高血壓患者麻醉前如何防治

很多人不知道高血壓患者麻醉前該如何防治，今天為大家科普這個(gè)小知識(shí)!                                                

高血壓是心血管疾病最常見(jiàn)的疾病，高血壓的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。高血壓是我國(guó)人群腦卒中與冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，也是充血性心力衰竭，動(dòng)脈瘤和終末期腎病的主要原因?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，也是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。                

成年患者體循環(huán)血壓至少兩次測(cè)量值在140/90mmHg以上即可診斷高血壓。高血壓的心血管危險(xiǎn)因素為男性>55歲;女性>65歲;吸煙;血脂異常;腹型肥胖或肥胖(BMI≥28kg/㎡)等相關(guān)因素。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占所有高血壓病例的95%以上，其特征呈家族性發(fā)病和遺傳性化檢測(cè)異常。高血壓時(shí)通常伴有胰島素抵抗，脂代謝異常和肥胖，約40%的高血壓患者有高膽固醇血癥。吸煙和飲酒與高血壓的發(fā)生率增加有關(guān)。繼發(fā)性高血壓可有明確的病因，但僅占體循環(huán)高血壓的不到5%。腎動(dòng)脈狹窄引起的腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的病因。

麻醉前原發(fā)性高血壓的治療目標(biāo)是將血壓降至140/90mmHg以?xún)?nèi)。若同時(shí)存在糖尿病或腎疾病時(shí)，當(dāng)前的指南建議將血壓降至低于130/80mmHg。老年收縮性高血壓的降壓目標(biāo)為收縮壓140mmHg—150mmHg舒張壓<90mmHg，但不低于六65mmHg，舒張壓過(guò)低將抵消收縮壓下降到得到的益處。原發(fā)性高血壓的治療，包括一是從生活方式調(diào)整,已證實(shí)對(duì)降低血壓有價(jià)值的生活方式的調(diào)整包括;減輕體重或防止增重,控制酒精攝入量,增加體能鍛煉,堅(jiān)持飲食鈣,鉀攝入以及限制飲食中鈉的攝取。由于吸煙是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此戒煙至關(guān)重要。體重控制可能是高血壓非藥物治療中最有效的治療方法。二是藥物治療,藥物治療應(yīng)與生活方式的調(diào)整同時(shí)進(jìn)行。藥物治療開(kāi)始后，患者每1--4周需調(diào)整抗高血壓藥物的劑量，一旦達(dá)到目標(biāo)控制血壓，時(shí)間間隔改為每3--4個(gè)月按需調(diào)整。由于每日一次劑量的藥物具有較好的依從性和持續(xù)性，因而高血壓應(yīng)盡量使用長(zhǎng)效藥物。若單一藥物治療效果不佳，應(yīng)加入不同種類(lèi)的第二種藥物。繼發(fā)性高血壓的治療主要包括手術(shù)治療和藥物治療。                                       

患者麻醉前存在恐懼和焦慮，可加重高血壓程度所以高血壓患者術(shù)前一定要給予充分的鎮(zhèn)靜，保證充足的睡眠，麻醉前晚加用鎮(zhèn)靜催眠藥如米達(dá)唑侖5—10mg口服。一部分患者進(jìn)入手術(shù)室后可因緊張出現(xiàn)癥狀性高血壓，許多麻醉醫(yī)生給予患者小劑量的鎮(zhèn)靜藥物如米達(dá)唑和嗎啡,然后再評(píng)估患者的高血壓狀態(tài)。多數(shù)降壓藥物應(yīng)在圍手術(shù)期持續(xù)使用以確保血壓得到有效的控制，長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥患者術(shù)前不應(yīng)停藥,應(yīng)該服用到手術(shù)當(dāng)日晨，否則引起手術(shù)當(dāng)日血壓異常波動(dòng)。口服藥可在當(dāng)日晨入室前2小時(shí)少量(50—100ml)溫開(kāi)水服下為宜。術(shù)前收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg的患者擇期手術(shù)宜推遲。入院或進(jìn)入手術(shù)室的血壓升高(白大褂綜合征)并不少見(jiàn),這反眏了患者焦慮狀態(tài)，后續(xù)的測(cè)量的血壓通常較低，因而在圍手術(shù)期進(jìn)行抗高血壓治療的同時(shí)還需抗焦慮治療。

駐馬店市第二人民醫(yī)院  張玲玲