高血壓的藥物治療

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱）的臨床綜合征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。

調(diào)查顯示，我國18 歲以上人群高血壓患病率達(dá) 23.2%，高血壓已累及約 2.45 億成年人，成為我國城鄉(xiāng)居民因病死亡的主要原因之一。同時(shí)，我國城鄉(xiāng)居民對高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為 51.6%、45.8%和 16.8%，總體仍處于較低水平。

高血壓按發(fā)病原因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓因其他疾病而引起，原發(fā)疾病一旦治愈，血壓常會(huì)隨之控制；原發(fā)性高血壓是多種遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，大多需要藥物控制。

常用的降壓藥物有六大類。鈣通道阻滯劑名稱通常含有“地平”倆字，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥常以“普利”二字命名，血管緊張素受體阻滯藥是我們通常叫的“沙坦”類，β受體阻滯劑常常叫“某某洛爾”，還有吲達(dá)帕胺片、氫氯噻嗪片等利尿類降壓藥，以及纈沙坦氨氯地平片、纈沙坦氫氯噻嗪片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等復(fù)方制劑。

在治療高血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥，總體用藥原則如下：

首選氨氯地平、沙庫巴曲纈沙坦等長效降壓藥，每日一次服藥能夠使血壓24小時(shí)都保持平穩(wěn)狀態(tài)，可避免清晨血壓控制不佳，夜晚血壓不穩(wěn)定或者降幅達(dá)不到理想狀態(tài)而增加心梗和卒中危險(xiǎn)。

其次要使用臨床試驗(yàn)證據(jù)充分的可使心腦腎獲益、降低心腦腎血管事件風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等，可改善高血壓患者的生存質(zhì)量。

再次，應(yīng)綜合考慮患者的合并癥、并發(fā)癥、用藥依從性等選藥。無并發(fā)癥或合并癥患者，可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦、氨氯地平、β受體阻滯劑等。

最后，應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)患者血壓情況逐步遞增劑量或合用兩種降壓藥，尤其是老年人更應(yīng)注意。血壓降到理想水平后，要維持1～2月一直保持穩(wěn)定，再逐漸減第二種藥，直到用“最小劑量”的降壓藥維持血壓在理想水平為止。

駐馬店市第二人民醫(yī)院 王華真