如何選用降糖藥

目前降血糖藥物分為磺脲類的藥物、格列奈類的藥物、雙胍類的藥物，α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑（二肽基肽酶抑制劑）、GLP-1受體激動(dòng)劑（胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑）、GLT-2抑制劑（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）、胰島素等幾大類。每一種降糖藥有每一種藥物優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，要結(jié)合自身目前的情況、并發(fā)癥、體征進(jìn)行不同的選擇，因此降糖藥的選擇一定要個(gè)體化給藥。

一、根據(jù)適應(yīng)證選藥

經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖者，α-葡萄糖苷酶抑制劑可作為首選藥物，單獨(dú)使用α-葡萄糖苷酶抑制劑血糖控制不良者，可與磺酰脲類及雙胍類聯(lián)合應(yīng)用。與胰島素聯(lián)合使用治療 1 型糖尿病，可減少胰島素的用量。用于 IGT 的干預(yù)，可延緩或逆轉(zhuǎn) ITG 向臨床糖尿病轉(zhuǎn)化。2 型糖尿病消瘦者或病程較長(zhǎng)者( 胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗) 首選促胰島素分泌劑或聯(lián)合胰島素治療。

二、根據(jù)并發(fā)癥選藥

在降血糖治療的同時(shí)，若患者合并高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮雙胍類藥物、噻唑烷二酮類藥物和α-葡萄糖苷酶抑制劑; 若存在胃腸道疾病， 最好不要使用雙胍類藥物和α-葡萄糖苷酶抑制劑; 如果合并肺通氣不良，應(yīng)慎用雙胍類藥物; 如果患者有肝病、水腫或心力衰竭等，應(yīng)慎用噻唑烷二酮類藥物; 若合并較嚴(yán)重的心、 肝、腎、肺等全身疾病，最好只使用胰島素治療; 合并心腦血管病者，可選用格列吡嗪、格列奇特或格列美脲等磺脲類藥物。

三、根據(jù)血糖升高特點(diǎn)選藥

通常單純空腹血糖升高者可以選擇二甲雙胍或噻唑烷二酮類，這兩類藥物不刺激胰島素分泌，不會(huì)引起低血糖; 單純餐后血糖升高者可以選擇二甲雙胍，磺脲類的短效制劑，格列奈類、α-葡萄糖苷酶抑制劑; 空腹和餐后均升高者可以選擇二甲雙胍，磺脲類的中長(zhǎng)效制劑。特別要指出的是，由于α-葡萄糖苷酶抑制劑延緩腸道葡萄糖吸收速度，非常適合與上餐后血糖高，而下餐前血糖低的患者。糖化血紅蛋白也可以作為藥物選擇的依據(jù)。

四、聯(lián)合用藥

糖尿病的綜合治療目標(biāo)為全面控制代謝紊亂,嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂和體重,預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生?？诜堤撬幍穆?lián)合使用一般要遵循以下幾個(gè)總的原則。

1、盡量聯(lián)合使用降糖機(jī)制不同的藥物，避免聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制相同的同類藥物。因?yàn)橥惤堤撬幍穆?lián)合應(yīng)用導(dǎo)致藥物毒副作用發(fā)生的可能性大大增加，而不同降糖機(jī)制藥物的聯(lián)用卻可以產(chǎn)生更好的降糖效果，而且由于藥物劑量的減少，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生也大大減少。

2、單一降糖藥血糖控制不佳時(shí)應(yīng)盡早聯(lián)合用藥，不要等到單一藥物達(dá)最大劑量仍無效時(shí)再考慮聯(lián)合用藥。

3、聯(lián)合用藥的種類不宜過多，一般聯(lián)合應(yīng)用 2 種藥物，必要時(shí)可聯(lián)用 3 種藥物，盡量避免聯(lián)用 4 種及以上藥物; 不提倡作用機(jī)制相同的兩種藥物合用，以免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)胰島素儲(chǔ)備功能很差的患者,尤其是非肥胖型2型糖尿病患者,在口服降糖藥不能控制血糖時(shí),應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素治療,減少并發(fā)癥。

駐馬店市第二人民醫(yī)院  付黎彬