精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)在腦卒中防控中的應(yīng)用

腦卒中被稱為“人類健康的頭號殺手”。在我國，腦卒中死亡占總死亡的第一位，并且流行病學(xué)顯示總體發(fā)病趨勢仍在以8.7%的增長速度逐年上升，而西方多數(shù)國家呈下降趨勢，那么是什么原因?qū)е铝酥忻纼蓢卮蠹膊∷劳龅娘@著差距呢？原因在于我國高血壓人群普遍存在葉酸缺乏的現(xiàn)象。葉酸缺乏時，同型半胱甘酸轉(zhuǎn)換為蛋氨酸發(fā)生障礙，導(dǎo)致同型半胱氨酸在血中堆積，形成高濃度的同型半胱氨酸血癥。高濃度同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害，并可激活血小板的黏附和集聚功能，從而導(dǎo)致腦卒中。

高血壓合并同型半胱氨酸血癥，是腦卒中最重要的危險因素，這類患者腦卒中發(fā)病率要比正常的高血壓患者增加11.7倍。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓人群平均葉酸水平為 8.1 μg/L，低于美國人群平均葉酸水平的50%，使得我國高血壓人群同型半胱氨酸水平明顯高于美國人群。據(jù)此我國學(xué)者提出H 型高血壓的概念：高血壓伴有同型半胱氨酸升高（血同型半胱氨酸≥ 10 μmol/L）的高血壓為H型高血壓。中國腦卒中一級預(yù)防研究基線數(shù)據(jù)表明，我國高血壓患者中 H 型高血壓比例約為80.3%。

我們?nèi)绾吾槍χ袊用耖_展精準(zhǔn)的高血壓防控呢？從我國高血壓人群普遍葉酸缺乏的特征出發(fā)，治療 H 型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物。葉酸廣泛存在于動植物食品中，其良好的食物來源有肝臟、腎臟、蛋類、梨、蠶豆、芹菜、花椰菜、香蕉及其他堅果類。葉酸的攝入量通常以膳食葉酸當(dāng)量（DFE）表示。中國營養(yǎng)學(xué)會建議的我國居民葉酸膳食推薦攝入量（RNI），成年人為400ugDFE/d，可耐受最高攝入量（UL）為1000ug/d。由于食物中葉酸的生物利用率僅為50%，而葉酸補充劑與膳食混合時生物利用率為85%，比單純來源于食物的葉酸利用率高1.7倍。一項關(guān)于膳食補充劑聯(lián)合降壓藥物的隨機、雙盲、對照臨床研究顯示：以馬來酸依那普利葉酸片為基礎(chǔ)的降壓治療方案，與單純依那普利為基礎(chǔ)的降壓治療方案相比，進一步降低了21% 的首發(fā)腦卒中風(fēng)險。

所謂的精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)，就是采取臨床、基因等檢測手段，從數(shù)據(jù)中找出潛在危險因素，通過制定合理的飲食、科學(xué)地添加相關(guān)營養(yǎng)補充劑，從而實現(xiàn)對疾病的預(yù)防和治療，達(dá)到健康的目的。眾多研究證明：以葉酸補充為代表的精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)，在腦卒中的防控中取得了顯著的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和人們從病后治療到病前預(yù)防這種健康觀念上的逐漸轉(zhuǎn)變，精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)必將日益受到人們越來越多的關(guān)注。

駐馬店市疾病預(yù)防控制中心慢病科王向龍