醫(yī)保改革已連續(xù)走過3年，百姓用藥受惠幾何？

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2018年以來，國家醫(yī)保局連續(xù)3年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，組織五批國家藥品集中帶量采購。很多常見病、重大疾病、罕見病用藥等納入醫(yī)保，惠及廣大百姓。

80歲的方桂清來自河北寬城，兩年前在一次感冒治療中，他被檢查出患有病毒性丙型肝炎。主治大夫說，這個病若長期不治療，可能發(fā)展成肝癌。

考慮到治療費用較高，方大爺一直沒去治。直到今年6月，主治大夫告訴他，丙肝治療藥物進了醫(yī)保，可以報銷，過去需要花10萬元的治療費，現(xiàn)在只需2萬元，方大爺這才住進醫(yī)院。

近日，中國藥學(xué)會和中國醫(yī)療保險研究會聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)保藥品管理改革進展與成效藍皮書》(以下簡稱《藍皮書》)，指出國家醫(yī)保局自2018年成立以來，連續(xù)3年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，新增433種新藥、好藥進入目錄，并組織五批國家藥品集中帶量采購，覆蓋218個品種，累計節(jié)約費用約2500億元。

慢性病、常見病用藥價格下降

記者了解到，《藍皮書》通過跟蹤分析國內(nèi)31個省份804家醫(yī)院(含596家三級醫(yī)院、218家二級及以下醫(yī)院)用藥情況發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保改革以來重大疾病治療和特殊人群用藥保障水平明顯提高。

根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》，我國心血管病患病率持續(xù)上升，目前患病人數(shù)約3.3億，其中高血壓患者達2.45億。中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心主任藥師劉皈陽介紹，最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)約有1.3億糖尿病患者，患病人數(shù)居世界第一。

高血壓、糖尿病，患病人數(shù)多，又被稱為“兩病”。加大對這部分患者群體的用藥保障，減輕其看病負(fù)擔(dān)，是近年來醫(yī)保改革重點之一。

2019年10月發(fā)布的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》明確，“兩病”患者門診用藥報銷比例超50%。其中，使用最廣泛的高血壓用藥苯磺酸氨氯地平片降價79%，糖尿病用藥鹽酸二甲雙胍片降價53%，降血脂藥阿托伐他汀鈣片降價80%。

今年，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合提出開展高血壓、糖尿病等5個門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點，“兩病”門診藥品基金支付比例提高。目前，國家醫(yī)保局正在以示范城市活動為抓手，推進“兩病”門診用藥保障專項行動，待遇享受人數(shù)已突破1億，政策范圍內(nèi)報銷比持續(xù)穩(wěn)定在50%以上。

救急救命藥納入醫(yī)保

目前，醫(yī)藥藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制已經(jīng)初步建立，調(diào)整周期從最長7年縮短至1年。醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整將臨床價值不高的藥品調(diào)出目錄，將臨床價值高、經(jīng)濟性良好的藥品調(diào)入目錄。

腫瘤是威脅國民健康的重大疾病。近年來持續(xù)進行的醫(yī)保改革，對腫瘤治療領(lǐng)域產(chǎn)生了重大影響。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)處處長冷家驊，對此變化深有體會。

“醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整前，腫瘤治療常常面臨‘巧婦難為無米之炊’。”冷家驊說。一方面隨著腫瘤臨床治療向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，生物靶向、免疫以及細(xì)胞基因治療等創(chuàng)新藥不斷增多，而我國醫(yī)保報銷目錄中抗腫瘤藥品仍停留在以細(xì)胞毒性藥物為主的狀態(tài)。另一方面，很多腫瘤治療指南推薦使用創(chuàng)新藥物，但患者常被價格昂貴、不規(guī)范的臨床使用途徑、有限市場供應(yīng)等‘攔路虎’擋在門外。

冷家驊以自己從事的結(jié)直腸癌治療舉例，醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整前，目錄中只有細(xì)胞毒性藥物，沒有靶向藥物可用。而如今隨著醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，抗腫瘤藥物特別是救急救命藥的引入，一、二、三線靶向治療藥物均已囊括。

《藍皮書》指出，通過準(zhǔn)入談判降低新藥價格，堅持對獨家藥品“凡進必談”?，F(xiàn)行版目錄內(nèi)西藥和中成藥共計2800種，覆蓋慢性病、惡性腫瘤等領(lǐng)域，患者對創(chuàng)新藥的可及性大幅提升，臨床用藥“饑渴癥”得到有效緩解。

罕見病患者、兒童用藥獲保障

曹溪的母親是亨廷頓舞蹈癥患者。這是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，患者會出現(xiàn)無法控制的手舞足蹈動作、精神和認(rèn)知癥狀，生活無法自理。

2020年5月，第一個用于亨廷頓舞蹈癥的新藥氘丁苯那嗪在中國獲批上市。知道這個消息后，曹溪和其他患者及家屬很開心，但又擔(dān)心藥價過高，加上亨廷頓舞蹈癥是遺傳疾病，不能被個人商業(yè)保險覆蓋，他們怕承受不起。

去年9月，病友們聽說氘丁苯那嗪有資格進入醫(yī)保談判。3個月后，新版國家醫(yī)保目錄發(fā)布，該藥被納入目錄。曹溪說，這讓病友們覺得人生出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機，看到了希望。目前，全國已經(jīng)有20多個省份可以買到該藥，患者切實享受到了實實在在的好處。

隨著國家醫(yī)保目錄的調(diào)整，越來越多的罕見病用藥被納入醫(yī)保，覆蓋罕見病病種也明顯增加。

《藍皮書》顯示，2009年版醫(yī)保目錄包含22個罕見病用藥，覆蓋13個病種的罕見??；2020年版醫(yī)保目錄包含45個罕見病用藥，覆蓋22個病種的罕見病。同時，更多兒童可用藥物被調(diào)入醫(yī)保目錄，保障水平也在不斷提升。

李丹青/工人日報