全鏈條發(fā)力保百姓用藥

近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、國(guó)家衛(wèi)生健康委就深化藥品領(lǐng)域改革典型經(jīng)驗(yàn)舉行新聞發(fā)布會(huì)，在確保老百姓用藥有保障、藥價(jià)可接受、使用更安全等方面，全景介紹了相關(guān)進(jìn)展和成果。

供應(yīng)保障制度建立健全

國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長(zhǎng)薛海寧介紹，深化醫(yī)改以來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，各地、各相關(guān)部門(mén)著力推進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，建立完善國(guó)家基本藥物制度，開(kāi)展了仿制藥一致性評(píng)價(jià)、抗癌藥專(zhuān)項(xiàng)談判、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用等一系列工作，藥品供應(yīng)保障制度進(jìn)一步建立健全。

發(fā)布會(huì)信息顯示，為進(jìn)一步完善基本藥物制度，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》，基本藥物數(shù)量由原來(lái)的520種增加到685種，并推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。

基本藥物是老百姓可以放心使用的藥品，其覆蓋面如何，直接關(guān)系老百姓的獲得感。山東省衛(wèi)生健康委副主任馬立新介紹，山東是人口大省，對(duì)基本藥物的需求比較大。為此，山東省合理確定了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物的參考指標(biāo)；在省藥采平臺(tái)明確標(biāo)注國(guó)家基本藥物，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)、優(yōu)先使用；在強(qiáng)化合理用藥的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化基層使用基本藥物的優(yōu)惠政策。

“在不斷提升基本藥物供應(yīng)的同時(shí)也要確保質(zhì)量和安全。”馬立新表示，山東省通過(guò)加強(qiáng)基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化藥品質(zhì)量問(wèn)題安全預(yù)警和應(yīng)急處置，來(lái)保障基本藥物是“安全藥”“放心藥”。同時(shí)，針對(duì)短缺藥品，山東省初步建立了短缺藥品信息監(jiān)測(cè)直報(bào)系統(tǒng)。目前，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)范圍已覆蓋該省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)20家藥品生產(chǎn)企業(yè)、5家藥品流通企業(yè)，成功預(yù)警和協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)了阿糖胞苷注射劑、硝酸甘油等藥品的短缺問(wèn)題。

江蘇省藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)王越介紹，圍繞“保藥品安全”中心任務(wù)，江蘇省加快完善藥品監(jiān)管體制機(jī)制，構(gòu)建嚴(yán)密高效的監(jiān)管體系，通過(guò)建立基于風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)管制度、構(gòu)建“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、跟蹤問(wèn)題、解決問(wèn)題”的閉環(huán)監(jiān)管模式、完善稽查辦案工作機(jī)制，切實(shí)保障人民群眾用藥安全。

群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕

薛海寧介紹，近年來(lái)，國(guó)務(wù)院和相關(guān)部門(mén)不斷加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障頂層設(shè)計(jì)，圍繞藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用全鏈條各個(gè)環(huán)節(jié)，推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，大幅提高了我國(guó)藥品的質(zhì)量和可及性，進(jìn)一步降低了虛高藥價(jià)，減輕了群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2018年，國(guó)務(wù)院決定對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)行零關(guān)稅。開(kāi)展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專(zhuān)項(xiàng)談判，新增17種抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，價(jià)格平均降幅為56.7%。開(kāi)展抗癌藥省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)，共有1714個(gè)藥品降價(jià)，平均降幅達(dá)10%。國(guó)家組織在北京、上海等11個(gè)城市開(kāi)展國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)中標(biāo)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)52%，一些非試點(diǎn)地區(qū)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，部分未中選品種企業(yè)主動(dòng)降價(jià)爭(zhēng)取試點(diǎn)以外的市場(chǎng)，藥價(jià)整體呈明顯降低趨勢(shì)。

推進(jìn)仿制藥研發(fā)和生產(chǎn)是降低藥價(jià)的有效手段之一。發(fā)布會(huì)信息顯示，目前，我國(guó)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品品種已達(dá)239個(gè)。“以江蘇省為例，已有131個(gè)品規(guī)完成研究并被正式受理，17家企業(yè)的40個(gè)品規(guī)通過(guò)了評(píng)價(jià)，數(shù)量排名全國(guó)第一。”王越介紹，近年來(lái)，江蘇省出臺(tái)多項(xiàng)政策，優(yōu)化生物技術(shù)與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，推動(dòng)更多的新藥好藥上市，降低患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。“比如，江蘇省內(nèi)生產(chǎn)的某種藥品，市場(chǎng)占有率達(dá)45%，但價(jià)格是原研藥的1/10。”

多措并舉促進(jìn)合理用藥

發(fā)布會(huì)信息顯示，我國(guó)有序加快境外已上市新藥在境內(nèi)上市審批，針對(duì)近十年在美國(guó)、歐盟或日本上市但未在我國(guó)境內(nèi)上市的，用于治療罕見(jiàn)病、防治嚴(yán)重危及生命的臨床急需藥品建立專(zhuān)門(mén)的審評(píng)審批通道，大幅簡(jiǎn)化審評(píng)審批程序，縮短審批周期。

如何讓這些藥品用得安全，用得合理？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院總藥師、藥事部主任劉麗宏介紹，2012年10月，北京朝陽(yáng)醫(yī)院在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中首家設(shè)立總藥師工作崗位，聘任藥事部主任為總藥師，參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理與決策；組建藥師團(tuán)隊(duì)，在門(mén)診為患者提供個(gè)性化精準(zhǔn)用藥方案，解決患者用藥“疑難雜癥”，并建立基于中國(guó)人慢病用藥的藥物基因組學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，夯實(shí)精準(zhǔn)用藥基礎(chǔ)。

“2018年上半年的精準(zhǔn)用藥門(mén)診抽樣數(shù)據(jù)顯示，504名患者診后例均減少用藥0.5種，門(mén)診精準(zhǔn)用藥服務(wù)平均每月為患者節(jié)省藥費(fèi)367.3元。”劉麗宏說(shuō)，“近年來(lái)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院以強(qiáng)化合理用藥管理為重點(diǎn)，不斷健全完善內(nèi)部管理制度，促進(jìn)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的提升，藥品費(fèi)用逐年降低，住院例均藥費(fèi)從2012年的5666元降至2018年的4041.4元。”

據(jù)了解，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局已出臺(tái)加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)，要求加強(qiáng)藥學(xué)人員配備培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)；加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核指標(biāo)中；重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用，對(duì)不合理的處方醫(yī)生進(jìn)行公示并建立約談制度，采取多種措施促進(jìn)合理用藥，降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。（首席記者 葉龍杰）