平輿縣：打造網(wǎng)絡(luò)新動能 助推健康扶貧加速度

打造網(wǎng)絡(luò)新動能 助推健康扶貧加速度

——平輿縣以“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧模式推進三年扶貧攻堅啟示錄

張士君 張紅 劉舸

副省長戴柏華（前左三）察看平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”線上一體化平臺運行情況。

市委書記陳星（右二）、市委副書記李寶清（右三）在平輿縣委書記張懷德的陪同下到平輿縣調(diào)研健康扶貧工作。

市委副書記、市長朱是西（前左二）在平輿縣委書記張懷德（左一）、市衛(wèi)計委主任李桂霞（右一）的陪同下察看互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)情況。

核心提示：

2016年以來，平輿縣委、縣政府牢記習(xí)近平總書記“推進‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’，讓老百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化和便捷化水平”的重要指示，緊緊圍繞“讓貧困群眾看得起病、看得上病、看得好病、少生病”的目標(biāo)，把健康扶貧和分級診療有機結(jié)合起來，創(chuàng)新了“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧模式，解決了困難群眾因病、因殘致貧返貧難題，受到廣大群眾的一致稱贊。

8月30日，省政府在平輿縣召開全省健康扶貧三年攻堅行動暨健康扶貧規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化制度化建設(shè)推進會，副省長戴柏華，省政府副秘書長王夢飛，駐馬店市委書記陳星，省衛(wèi)計委主任闞全程，省發(fā)改委、省財政廳、省民政廳、省人社廳、省扶貧辦以及全省18個直轄市和10個直管縣（市）的分管領(lǐng)導(dǎo)到平輿縣縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行了現(xiàn)場觀摩，了解了平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧模式的開展情況。與會者一致認為，平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧模式為醫(yī)療制度改革和健康扶貧三年攻堅行動探索了一條切實可行、科學(xué)規(guī)范的新路徑。

本報一直在關(guān)注著平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧模式，先后報道了其逐步健全和規(guī)范的過程。再次刊發(fā)平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧模式的基本做法，以資全市各縣區(qū)學(xué)習(xí)借鑒。

省衛(wèi)計委主任闞全程（右一）到平輿縣指導(dǎo)工作。

平輿縣，縣域面積1282平方公里，人口101萬，截至2017年底，全縣因病致貧8418戶，占貧困戶總數(shù)的57.99%；因殘致貧2890戶，占貧困戶總數(shù)的19.91%。因病、因殘致貧是該縣脫貧攻堅工作最大的“攔路虎”。

為推進健康扶貧，破解因病致貧、因殘致貧難題， 2016年以來，平輿縣把健康扶貧和分級診療有機結(jié)合起來，創(chuàng)新了“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧模式，解決了困難群眾因病、因殘致貧返貧難題，受到廣大群眾的稱贊和國務(wù)院扶貧辦、中殘聯(lián)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度評價，新華社對此進行了專題報道，全國貧困重度殘疾人托養(yǎng)現(xiàn)場推進會觀摩組到平輿縣進行了觀摩。

共建共享　搭建健康直通車

平輿縣采取政府和企業(yè)合作的模式，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為牽引，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、信息化“四化”建設(shè)為抓手，創(chuàng)立“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療” 健康扶貧服務(wù)平臺，推動醫(yī)療資源零距離下沉，解決貧困群眾“看病難”問題。

平輿縣縣長趙峰（前右一）陪同省財政廳、省民政廳等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)察看健康扶貧政策落實情況。

構(gòu)建線上一體化平臺。依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建以“三級體系、兩大中心、一個軟件、一張卡”為主要內(nèi)容的線上一體化服務(wù)平臺。“三級體系”，即在縣人民醫(yī)院建立“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧服務(wù)中心，在鄉(xiāng)、村建設(shè)服務(wù)站和服務(wù)點，構(gòu)建了以縣人民醫(yī)院為龍頭，其他縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為支點，村級衛(wèi)生室為網(wǎng)底，醫(yī)療服務(wù)共建共享、互聯(lián)互通的三級醫(yī)療服務(wù)體系。“兩大中心”，即大數(shù)據(jù)中心和檢驗中心，大數(shù)據(jù)中心是對接融合健康扶貧管理系統(tǒng)，整合衛(wèi)計、扶貧、人社等部門數(shù)據(jù)，實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)管理；檢驗中心是建立縣、鄉(xiāng)兩級生化、心電、影像三大檢驗中心，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)檢查同質(zhì)同步、即時互通、資源共享。“一個軟件”，即開發(fā)手機移動APP軟件，記錄、更新貧困患者病情變化、用藥情況，及時調(diào)整治療方案，同時對醫(yī)生就診、巡診等進行實時定位、動態(tài)管理，做到持續(xù)跟蹤問效。“一張卡”，即為建檔貧困患者發(fā)放健康扶貧幫扶電子卡，持卡人就醫(yī)時，只需刷一下卡，電腦或手機APP隨即顯示個人信息，既方便患者就醫(yī)結(jié)算，也核準(zhǔn)了持卡人身份。通過電腦遠程診療、手機即時服務(wù)、電子診療卡全程記錄等，實現(xiàn)了縣域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)會診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)、遠程培訓(xùn)等，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，打通了服務(wù)群眾“最后一公里”。2017年以來，借助服務(wù)平臺，全縣有貧困患者7166人次得到就醫(yī)會診。

去年10月份，東和店鎮(zhèn)一位71歲的急性腦梗死貧困病人位某發(fā)生危急病情，該鎮(zhèn)醫(yī)院立即通過互聯(lián)網(wǎng)平臺和縣醫(yī)院取得了聯(lián)系，縣醫(yī)院的專家通過平臺指導(dǎo)診斷、用藥，使這位患者得到了及時有效的救治。

開展線下暖心式服務(wù)。一是簽約到人。對全縣貧困患者逐人體檢并簽訂“1+3”簽約協(xié)議，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生分別按病種、區(qū)域和家庭簽約到人，使全縣所有貧困患者同時擁有縣、鄉(xiāng)、村3個家庭醫(yī)生，通過定期巡診，為簽約對象提供健康教育、康復(fù)咨詢、體檢訪視等服務(wù)，使貧困群眾有了自己的“健康守門人”。通過三級醫(yī)生協(xié)同服務(wù)，解決了貧困戶看病難的問題，密切了醫(yī)患關(guān)系，呈現(xiàn)了縣級醫(yī)生幫帶鄉(xiāng)、村醫(yī)生的良好局面。東和店鎮(zhèn)董莊村貧困戶余某因腦梗后遺癥行動極為不便，鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽約醫(yī)生馬建華通過服務(wù)平臺調(diào)出其就診記錄、治療路徑等信息，與縣醫(yī)院心血管專家視頻會診，及時調(diào)整康復(fù)治療方案，由村醫(yī)白小偉根據(jù)方案指導(dǎo)患者日常用藥。二是巡診到戶。組建由縣級專家組成的專家組、鄉(xiāng)級醫(yī)生組成的基層診療隊和村醫(yī)組成的線下服務(wù)隊；購置巡診車，配備便攜式彩超、心電圖機、便攜式藥箱等，村醫(yī)每月上門巡診一次，鄉(xiāng)醫(yī)每兩個月按區(qū)域巡診一次，縣級專家團隊分病種每半年巡診一次。對巡診期間發(fā)現(xiàn)的疑難病種，通過平臺上傳病案，由縣級專家在線會診或預(yù)約轉(zhuǎn)診。至目前，累計開展巡診61.64萬人次，發(fā)放健康保健小藥箱2萬個。通過巡診，把黨和政府的關(guān)懷送給貧困群眾，在化解貧困難題的同時，也溫暖了貧困戶的心。三是無憂就診。開辟就診綠色通道，在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立貧困患者就診導(dǎo)診臺、愛心病房、優(yōu)先窗口、暖心開水、健康食堂等；構(gòu)建縣內(nèi)30分鐘院前急救網(wǎng)絡(luò)體系，聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動、高效協(xié)調(diào)，對需要赴縣級醫(yī)院就診的貧困群眾由120免費接診，走綠色通道直接就醫(yī)；縣內(nèi)就診實行先診療、后付費，貧困戶出院“一站式”即時結(jié)算；建立“一站式”便民中心，整合扶貧、人社、衛(wèi)計等部門資源和信息，集中辦公、簡化程序、減少環(huán)節(jié)，為貧困患者縣外就診提供“一站式”服務(wù)，讓群眾少跑路。

分類施策 開啟健康新格局

通過服務(wù)平臺，引導(dǎo)貧困群眾有序就醫(yī)，建立梯度有序、高效服務(wù)的分級診療體系。

小病不出村。實施村衛(wèi)生室同步提升計劃，將標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)納入統(tǒng)籌規(guī)劃，目前已經(jīng)完成68個；實施合格村醫(yī)培養(yǎng)計劃，全縣現(xiàn)有持證在崗村醫(yī)792人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師171人，實現(xiàn)了行政村全覆蓋；通過服務(wù)平臺，縣級醫(yī)院對村（社區(qū)）衛(wèi)生室實現(xiàn)線上、線下指導(dǎo)，增強了健康咨詢、康復(fù)管理、日常救助等醫(yī)療前端服務(wù)能力。目前，全縣約80%的日常病種實現(xiàn)了不出村（社區(qū)）就能得到有效診治，基層群眾首診率為50%。

常見病不出鄉(xiāng)。依托服務(wù)平臺和縣、鄉(xiāng)兩級互聯(lián)互通檢驗中心，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行在線指導(dǎo)、遠程會診等，將縣級醫(yī)療服務(wù)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；實行縣、鄉(xiāng)醫(yī)生等額對調(diào)，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療力量。通過開展健康扶貧，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的軟硬件設(shè)施和醫(yī)療水平得到了大幅提升；貧困群眾的信任度和認可度也大大增加，一些看不起病的貧困戶也經(jīng)常到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量同比增加79.9%，基本上實現(xiàn)了常見病不出鄉(xiāng)。2017年，該縣陽城鎮(zhèn)、老王崗鄉(xiāng)、廟灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院被國家衛(wèi)計委授予2016～2017年度群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

大病不出縣。4家縣級醫(yī)院借助平臺，成為省人民醫(yī)院、鄭大一附院等三級甲等醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位，通過服務(wù)平臺預(yù)約遠程會診，在與省、市專家會診過程中，帶動了縣級醫(yī)療服務(wù)水平大幅提升，一大批年輕骨干醫(yī)生快速成長起來；加大縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)、村兩級線上線下指導(dǎo)力度，促進問診更規(guī)范、服務(wù)更科學(xué)，把常見病留在基層，把疑難病篩選出來，縣級醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)更加合理；雙向暢通的轉(zhuǎn)診體系也推動了縣、鄉(xiāng)病源合理分流。目前，全縣45種大病已經(jīng)實現(xiàn)了不出縣就能高效診治，縣外轉(zhuǎn)診率僅為3.75%。去年，平輿縣被評為國家級婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范縣，縣婦幼保健院被評為2017年度改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院。縣人民醫(yī)院是全市首個通過二級甲等評審的縣級綜合醫(yī)院?？h中醫(yī)院順利通過國家二級甲等復(fù)審。

危重病快速轉(zhuǎn)診。縣人民醫(yī)院融入全省“1小時航空緊急救援圈”，率先成為豫東南地區(qū)唯一的空中救援停機點。對需要赴省、市救治的危重貧困患者，通過服務(wù)平臺對接協(xié)調(diào)省人民醫(yī)院“空中救護車”快速轉(zhuǎn)診。2016年10月，平輿縣通過 “空中救護車”轉(zhuǎn)運一名急危重癥患者，僅用40分鐘就抵達省人民醫(yī)院，在緊急轉(zhuǎn)運的同時，縣醫(yī)院通過服務(wù)平臺與省人民醫(yī)院專家遠程會診，為患者爭取了寶貴的救治時間，成功挽救了該患者的生命。

精心服務(wù) 打好健康組合拳

便民政策暖人心。為解決貧困群眾看病貴的問題，該縣制定出臺了以“四免、三提高、兩兜底、一補償”為基本內(nèi)容的醫(yī)療救助政策體系，構(gòu)筑了基本醫(yī)療保險、大?。ㄑa充）保險、民政救助、醫(yī)療救助“四重醫(yī)療保障網(wǎng)”。“四免”，即由縣財政出資繳納基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和意外傷害保險費，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，免去住院補償起付線和住院押金。“三提高”，即在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療、住院治療、慢性病患者門診治療報銷比例均提高5%。“兩兜底”，即對精神病患者實行定點救治，在落實各項補償后，剩余部分由縣財政兜底，以及對45種常見大病患者，在落實各項救助政策后，其余合理費用由縣財政兜底。“一補償”，即對45種常見大病患者以外的住院大病患者，在全面兌現(xiàn)落實各項補償后，剩余合理費用再追加20%的補償。目前，縣內(nèi)貧困患者住院治療報銷比例平均在90%以上。2017年以來，該縣醫(yī)療救助政策惠及貧困人口6.1萬人次，財政補償1100萬元。

強化引導(dǎo)激活力。建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生會診、巡診獎勵制度，由縣財政出資，醫(yī)生每巡診1人次獎勵3元，發(fā)放交通補貼3元，每會診一次分別獎勵10元、5元。同時，完善貧困患者滿意度調(diào)查機制，并把巡診制度落實情況納入縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)年終目標(biāo)考核重要內(nèi)容，實行定期督查、年終總評，兌現(xiàn)獎懲，推動醫(yī)生巡診工作扎實有效開展。

集中托養(yǎng)解難題。為破解重度殘疾人貧困家庭脫貧難題，平輿縣結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺，創(chuàng)新實施了重度殘疾人醫(yī)、養(yǎng)、護一體化托養(yǎng)模式。一是在“醫(yī)”上謀創(chuàng)新。在縣醫(yī)院設(shè)立重度殘疾人集中托養(yǎng)管理中心，將全縣重度殘疾人全部納入“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧服務(wù)平臺保障范圍。二是在“養(yǎng)”上出實招。投入1310萬元，在重度殘疾人相對集中的地方分別建立5個集中托養(yǎng)中心，并輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實現(xiàn)全覆蓋。托養(yǎng)中心設(shè)置有康復(fù)室、醫(yī)務(wù)室等，并專門配備移動電腦，通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)遠程查房，實時掌握重度殘疾人情況，在線指導(dǎo)康復(fù)理療。經(jīng)過排查，全縣符合條件且有入住意愿的共212人，已集中托養(yǎng)98人。三是在“護”上下真功。托養(yǎng)中心配備專業(yè)醫(yī)護人員30名，培訓(xùn)聘用護工54名，定期對陪護員進行護理知識專業(yè)培訓(xùn)，為重度殘疾人提供專業(yè)化護理服務(wù)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)室、村（社區(qū)）醫(yī)療室康復(fù)點，對全縣有康復(fù)需求的肢體功能障礙貧困殘疾患者，逐人制訂個人康復(fù)計劃，綜合運用中醫(yī)針灸、電療等方式進行“個性化”康復(fù)理療。全縣已有226名殘疾貧困群眾接受“個性化”精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)。托養(yǎng)中心每間病房均有一名陪護人員專門負責(zé)，護理兩名重度殘疾人。優(yōu)先吸納經(jīng)過培訓(xùn)的貧困戶擔(dān)任陪護員。高楊店鎮(zhèn)貧困戶柳文理因腦出血后遺癥造成一級殘疾，妻子王永翠常年在家護理，入住托養(yǎng)中心后，食宿全免，且有專業(yè)醫(yī)生做康復(fù)治療，王永翠在托養(yǎng)中心做護工，月工資2000元，既減輕了負擔(dān)，又增加了收入。

關(guān)口前移 筑牢健康防護墻

平輿堅持以創(chuàng)建“健康平輿”促進縣為載體，積極開展健康教育、疾病預(yù)防工作，幫助貧困群眾實現(xiàn)不生病、少生病，力阻“病根”變“窮根”。一是加強健康教育?？h、鄉(xiāng)、村分別設(shè)立健康教育大講堂、講習(xí)所、教育室，配備鄉(xiāng)、村兩級健康講習(xí)師，開展健康“六進”主題活動3000多場次，普及“三減三健”等居民健康和預(yù)防高血壓、腦中風(fēng)等知識，受眾40多萬人次；全面推行“雙處方”制，醫(yī)生在坐診和巡診中，在為病人開診療處方的同時加開“健康處方”，提供健康咨詢等服務(wù)。二是做好疾病預(yù)防。對腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病等慢病進行干預(yù)篩查，目前已篩查2萬多例，在定點醫(yī)院救治236例；開展“兩病篩查”工作，努力切斷貧困與疾病之間的惡性循環(huán)，減少因病致貧、因殘致貧人口數(shù)量。今年以來，已進行“兩病篩查”4353例、聽力篩查4353例、超聲篩查3425例、血清標(biāo)本采集3219例。三是引導(dǎo)健康生活。統(tǒng)籌建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村文化廣場，健康教育主題公園等246個，配套建設(shè)健身器材600余套、健康步道2萬多米，不斷提高群眾健康素養(yǎng)水平，實現(xiàn)少得病、不得病，助力健康扶貧。

平輿縣的健康扶貧工作實現(xiàn)了多重成效。一是群眾得實惠。通過建立服務(wù)平臺，促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，拓寬了服務(wù)貧困群眾渠道，便利了群眾就診；通過實施“4321”保障措施，切實減輕了群眾醫(yī)療負擔(dān)，緩解了群眾“看病難、看病貴”的問題，實現(xiàn)了經(jīng)濟和精神雙減負。二是醫(yī)生得提升。通過走村串戶巡診走訪，醫(yī)生一方面受到了精神洗禮，和群眾感情深了，另一方面提升了醫(yī)術(shù)水平，涌現(xiàn)了一批80后、90后年輕醫(yī)生迅速成長為縣級醫(yī)院科室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干。三是醫(yī)院得發(fā)展。通過服務(wù)平臺，構(gòu)建了互聯(lián)共享、暢通有序的三級醫(yī)療服務(wù)體系，推動了全縣醫(yī)療機構(gòu)“四化”水平大提升，特別是鄉(xiāng)、村軟硬件設(shè)施建設(shè)得到了質(zhì)的飛躍，提升了醫(yī)療服務(wù)水平。四是政府得民心。人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康，該縣深入推進健康扶貧工作，既提升了政府形象，又讓貧困群眾享受到真真切切的發(fā)展成果，很多貧困戶都很感動，逢人就夸黨的政策好、夸巡診醫(yī)生好。群眾的滿意度大幅提升，與2015年相比，平輿縣群眾安全感在全省排名上升了109個位次。

經(jīng)過兩年多的實踐和探索，平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧模式對推進三年扶貧攻堅行動的啟示可以總結(jié)為：只有提升站位，健康扶貧工作才能正確前行；只有搞好服務(wù)，健康扶貧工作才有堅實保障；只有不斷創(chuàng)新，健康扶貧工作才能激發(fā)活力；只有以人為本，健康扶貧工作才能更接地氣。

平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”健康扶貧服務(wù)中心。

健康扶貧專用窗口為貧困群眾提供便捷服務(wù)。

本版圖片提供：弓華靜　張紅