泌陽(yáng)縣劉某反映意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)辦理難已辦理

群眾反映情況：我叫劉珂，系泌陽(yáng)縣在職工作人員。2017年7月29日上午9點(diǎn)多鐘，我在家?guī)透改赴惭b窗戶(hù)時(shí)，玻璃脫落破碎傷及右手，造成手指筋被割斷，于7月29日至8月5日在泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨二科住院治療。住院期間多次向科室主任（也是我的主治大夫）趙大海申請(qǐng)辦理“意外傷醫(yī)療保險(xiǎn)”報(bào)銷(xiāo)所需要的《泌陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院審批表》等正常醫(yī)保所需要的手續(xù)，趙大海卻說(shuō)他只知道在職人員外傷只能走工傷保險(xiǎn)，不給辦理“意外傷醫(yī)療保險(xiǎn)”。 趙大海以沒(méi)有接到縣醫(yī)院醫(yī)保辦的通知，即：“在職工作人員意外傷不予報(bào)銷(xiāo)”為由，不給出具審批表等手續(xù)，并讓我去縣醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢(xún)。8月2日，住院期間我忍著傷痛又去縣醫(yī)保辦咨詢(xún)，得到的答復(fù)為：“沒(méi)有接到縣醫(yī)保中心有關(guān)在職工作人員意外傷給予報(bào)銷(xiāo)”的文件，也即“在職工作人員意外傷不能給報(bào)銷(xiāo)”。

無(wú)奈，我又多次往返于泌陽(yáng)縣醫(yī)保中心和縣醫(yī)院咨詢(xún)，最終從縣醫(yī)保中心處給打印出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)所需要的兩份表格：一份為《泌陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院審批表》，另一份為《泌陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人受傷經(jīng)過(guò)證明》，并被告知再去縣醫(yī)院找大夫簽字，然后再找縣醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章。

我再次重申：我的傷是在家干活時(shí)自己弄傷的，有父母可以作證；況且我的單位也給我出具了證明。我的傷不是第三人給我造成的，也不屬于工傷。10月31日，當(dāng)我充滿(mǎn)希望再次前去泌陽(yáng)縣醫(yī)院找到趙大海主任時(shí)，只甩給了我一句話仍舊是“沒(méi)有得到授權(quán)，不能簽字”，揚(yáng)長(zhǎng)而去。

我多方打聽(tīng)找到了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)所需要的文件：駐馬店市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處駐醫(yī)保（2013）54號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院管理的通知》，我屬于報(bào)銷(xiāo)的范圍，我已經(jīng)多次這樣向趙大海及縣醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員講過(guò)。讓我想不通的是：1、2013年已經(jīng)有的文件規(guī)定為什么不執(zhí)行？應(yīng)該給我出具正常醫(yī)保所需要的手續(xù)為何不給出具？2、2013年的文件到底傳達(dá)到?jīng)]有？如果文件確實(shí)沒(méi)有傳達(dá)到，或者沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，那么在我多次去反映這個(gè)問(wèn)題訴求后，為何還不主動(dòng)找文件學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行，而是對(duì)我這樣的患者不作為，冷橫推，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的以“沒(méi)有接到文件規(guī)定”為由不予辦理呢？

正是由于這種不作為，簡(jiǎn)單粗暴的冷橫推造成我的正常醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)至今無(wú)法實(shí)現(xiàn)。我請(qǐng)求：1、希望對(duì)這種不作為的行為進(jìn)行查處；2、希望及時(shí)依據(jù)文件規(guī)定給我辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

泌陽(yáng)縣答復(fù)情況：現(xiàn)將調(diào)查處理意見(jiàn)報(bào)告如下：經(jīng)查：劉珂，男，泌陽(yáng)縣在職工作人員，于2017年7月29日上午9點(diǎn)多鐘在家?guī)透改秆b窗戶(hù)時(shí)玻璃脫落破碎傷及右手，在縣人民醫(yī)院骨二科住院治療，主治醫(yī)生拒絕簽字辦理“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)”。由于其人是在職職工，參加的屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)，主管醫(yī)生對(duì)2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)不到位，不知道外傷符合條件可以報(bào)銷(xiāo)，并且也未咨詢(xún)縣醫(yī)保中心相關(guān)人員，故造成醫(yī)患溝通不到位。經(jīng)電腦查詢(xún)，患者劉珂醫(yī)療總費(fèi)用3399.69元，經(jīng)核算后實(shí)際報(bào)銷(xiāo)1980.66元。目前，縣醫(yī)保中心已為其辦理完畢。