泌陽縣劉某反映意外傷害醫(yī)療保險辦理難已辦理

群眾反映情況：我叫劉珂，系泌陽縣在職工作人員。2017年7月29日上午9點多鐘，我在家?guī)透改赴惭b窗戶時，玻璃脫落破碎傷及右手，造成手指筋被割斷，于7月29日至8月5日在泌陽縣人民醫(yī)院骨二科住院治療。住院期間多次向科室主任（也是我的主治大夫）趙大海申請辦理“意外傷醫(yī)療保險”報銷所需要的《泌陽縣醫(yī)療保險意外傷害住院審批表》等正常醫(yī)保所需要的手續(xù)，趙大海卻說他只知道在職人員外傷只能走工傷保險，不給辦理“意外傷醫(yī)療保險”。 趙大海以沒有接到縣醫(yī)院醫(yī)保辦的通知，即：“在職工作人員意外傷不予報銷”為由，不給出具審批表等手續(xù)，并讓我去縣醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢。8月2日，住院期間我忍著傷痛又去縣醫(yī)保辦咨詢，得到的答復(fù)為：“沒有接到縣醫(yī)保中心有關(guān)在職工作人員意外傷給予報銷”的文件，也即“在職工作人員意外傷不能給報銷”。

無奈，我又多次往返于泌陽縣醫(yī)保中心和縣醫(yī)院咨詢，最終從縣醫(yī)保中心處給打印出醫(yī)保報銷所需要的兩份表格：一份為《泌陽縣醫(yī)療保險意外傷害住院審批表》，另一份為《泌陽縣醫(yī)療保險住院病人受傷經(jīng)過證明》，并被告知再去縣醫(yī)院找大夫簽字，然后再找縣醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章。

我再次重申：我的傷是在家干活時自己弄傷的，有父母可以作證；況且我的單位也給我出具了證明。我的傷不是第三人給我造成的，也不屬于工傷。10月31日，當我充滿希望再次前去泌陽縣醫(yī)院找到趙大海主任時，只甩給了我一句話仍舊是“沒有得到授權(quán)，不能簽字”，揚長而去。

我多方打聽找到了醫(yī)保報銷所需要的文件：駐馬店市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處駐醫(yī)保（2013）54號文件《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險意外傷害住院管理的通知》，我屬于報銷的范圍，我已經(jīng)多次這樣向趙大海及縣醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員講過。讓我想不通的是：1、2013年已經(jīng)有的文件規(guī)定為什么不執(zhí)行？應(yīng)該給我出具正常醫(yī)保所需要的手續(xù)為何不給出具？2、2013年的文件到底傳達到?jīng)]有？如果文件確實沒有傳達到，或者沒能及時進行學(xué)習(xí)，那么在我多次去反映這個問題訴求后，為何還不主動找文件學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行，而是對我這樣的患者不作為，冷橫推，簡簡單單的以“沒有接到文件規(guī)定”為由不予辦理呢？

正是由于這種不作為，簡單粗暴的冷橫推造成我的正常醫(yī)保報銷至今無法實現(xiàn)。我請求：1、希望對這種不作為的行為進行查處；2、希望及時依據(jù)文件規(guī)定給我辦理報銷手續(xù)。

泌陽縣答復(fù)情況：現(xiàn)將調(diào)查處理意見報告如下：經(jīng)查：劉珂，男，泌陽縣在職工作人員，于2017年7月29日上午9點多鐘在家?guī)透改秆b窗戶時玻璃脫落破碎傷及右手，在縣人民醫(yī)院骨二科住院治療，主治醫(yī)生拒絕簽字辦理“意外傷害醫(yī)療保險”。由于其人是在職職工，參加的屬于職工醫(yī)療保險，主管醫(yī)生對2017年職工醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)不到位，不知道外傷符合條件可以報銷，并且也未咨詢縣醫(yī)保中心相關(guān)人員，故造成醫(yī)患溝通不到位。經(jīng)電腦查詢，患者劉珂醫(yī)療總費用3399.69元，經(jīng)核算后實際報銷1980.66元。目前，縣醫(yī)保中心已為其辦理完畢。