青少年健康體檢須有新模式

日前，中國醫(yī)師協(xié)會青春期健康與醫(yī)學專業(yè)委員會發(fā)布《中國兒童青少年健康狀況社會深度調查報告》顯示，在我國各年齡段的兒童青少年中，女孩疑似性早熟的有2.74％~8.41％，疑似性發(fā)育延遲的有3.45％~22.08％；男孩疑似性早熟的有3.38％~11.87％，疑似性發(fā)育延遲的有5.66％~24.98％。與此相對應的是，青少年青春期體檢多在學校由校醫(yī)完成，欠缺專業(yè)性。統(tǒng)計顯示，每半年至一年在專業(yè)醫(yī)院做一次身心健康體檢的青少年僅為23.57%。

“很多青少年健康體檢遺漏了大量需要及時干預和治療的現(xiàn)代病，如性早熟、性發(fā)育延遲、矮小、心理行為異常等。”中國醫(yī)師協(xié)會青春期醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員于泓告訴記者，由此，很多臨床專科醫(yī)生每天都要面對誤診誤治的青少年，不少孩子已經失去最佳治療時機或永遠失去治療機會。

許多健康問題未被學校體檢發(fā)現(xiàn)

“青少年很多健康問題的確被學校體檢忽視了。”北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科副主任朱惠娟在臨床中發(fā)現(xiàn)，近些年來，我國青少年的疾病譜發(fā)生了很大變化。除了常見的營養(yǎng)不良、感染性疾病和肥胖外，高血壓、糖尿病、高血脂等肥胖相關的代謝疾病發(fā)病率很高。“因肥胖而來看病的孩子中，有18.2%發(fā)生了高血壓，40%是糖量異常狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)讓我們震驚。”朱惠娟說，這些疾病學校體檢基本無法查出，診斷、治療達標率更低。

長春市兒童醫(yī)院體檢管理中心主任李明輝同樣遇到了很多不被關注，甚至以前很少聽人談及的青少年健康問題。“有一位初中老師說他們班學生唱歌比賽總是贏不了，后來我們檢查發(fā)現(xiàn)，這個班里的許多孩子存在舌系帶短的問題。”李明輝參與了某地區(qū)初中學生的健康檢查，發(fā)現(xiàn)初中生脊柱異常達到了37.9%。“我們還發(fā)現(xiàn)一位初二學生患有隱睪，基本上喪失了生育能力。如果是在幼兒園階段發(fā)現(xiàn)，通過手術還能恢復正常，但現(xiàn)在已經晚了。”

“遺憾的是，青少年學生每年都會進行體檢，但學校體檢為什么沒有發(fā)現(xiàn)這些問題？”李明輝很困惑。

體檢內容須適應疾病譜的變化

于泓指出，青少年的性發(fā)育、生長發(fā)育、心理行為發(fā)育交叉進行，且因人而異，每3個月一小變化，6個月一大變化，因此需要及時接受科學的體檢和醫(yī)學干預。

目前，我國6歲以下學齡前兒童健康體檢歸屬衛(wèi)計委管轄的婦幼保健院完成，1歲之內每三個月體檢一次，1歲到3歲每半年體檢一次，3歲到6歲每年體檢一次。6歲到18歲由教育部門管轄的中小學衛(wèi)生保健所完成，一般每年一次，18歲以上大學生則由各大院校校辦醫(yī)院完成。于泓認為，隸屬于不同部門導致青少年體檢出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，而且30多年來體檢內容變化不大，無法適應現(xiàn)在需要。

根據(jù)河南某地教育部門在網(wǎng)絡上發(fā)布的一份中小學體檢通知顯示，其體檢項目主要有五個方面內容：眼科包括視力、色覺；內科包括血壓、心臟及血管、呼吸系統(tǒng)、腹部臟器等；外科包括身高、體重、四肢、關節(jié)、脊柱等；耳鼻喉科包括口腔、耳鼻咽喉等；化驗檢查包括乙型肝炎表面抗原等常規(guī)檢查。而青春期常見的心理問題、不良性行為、物質性及精神性成癮等，目前尚未進入體檢視野。

“青少年疾病譜在變化，已由感染性疾病向非感染性疾病轉化，體檢內容也需要增加性發(fā)育、心理行為發(fā)育和更全面的生長發(fā)育以及一些重大疾病篩查等內容。”于泓說，他們開展的“中國兒童青少年健康體檢社會調查”顯示，近七成受訪家長希望在對自己孩子的體檢中增加心理和骨齡的檢查，近半數(shù)希望增加乳房、生殖器等性發(fā)育的檢查。

提高專業(yè)機構和專業(yè)人員參與力度

專家們表示，青少年體檢還需要更專業(yè)——這種專業(yè)不僅體現(xiàn)在更加科學的體檢內容，而且還需要體檢醫(yī)護人員和體檢場所的改變。

中國醫(yī)師協(xié)會青春期健康與醫(yī)學專業(yè)委員調研發(fā)現(xiàn)，很多中小學體檢都在學校場所內進行，多由學校校醫(yī)、保健醫(yī)生等提供體檢。雖有部分醫(yī)護人員參與，但專職醫(yī)護人員非常少，甚至存在體檢醫(yī)護人員拼湊現(xiàn)象。

北京兒童醫(yī)院內分泌科副主任吳迪指出，現(xiàn)在臨床上矮小、性早熟的孩子比較多，絕大多數(shù)是家長自己發(fā)現(xiàn)的，而在幼兒園、中小學體檢中發(fā)現(xiàn)率并不高，原因就在于學校體檢人員的專業(yè)性不夠。“校醫(yī)、幼兒園保健醫(yī)生大都不是正規(guī)的臨床醫(yī)生出身，即使以前是臨床醫(yī)生，但由于長期脫離臨床導致專業(yè)能力退化。”

于泓認為，健康體檢屬于醫(yī)療行為，涉及行醫(yī)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)范圍、查體、采血、醫(yī)療廢物處理等法律法規(guī)，應該由專業(yè)醫(yī)生來擔任。他們的調查發(fā)現(xiàn)，過半受訪家長認為專業(yè)醫(yī)院是孩子健康體檢的首選場所，而且希望衛(wèi)生和教育部門聯(lián)合進行健康體檢。

專家們建議，應該創(chuàng)建以衛(wèi)生為主體，教育為輔助的健康體檢新模式。青少年體檢可仍由教育部門組織，但具體實施由專業(yè)醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)護人員完成。還可以探索學校向醫(yī)療機構購買服務等方式，并在醫(yī)保上給予支持。（記者 陳海波）