教育關注：“全面二孩”已孕育 兒科還在鬧醫(yī)荒？

　　當了近10年兒科醫(yī)生，遼寧某大醫(yī)院的李紅（應受訪者要求化名）習慣了超負荷工作：2016年春節(jié)假期，她所在醫(yī)院兒科的門急診量為1.1萬多人次。科里白天10余名醫(yī)生應診，晚上是3到4名醫(yī)生，患者多的時候，每個醫(yī)生差不多一晚要接診100多個患者。

　　但對李紅來說，這種局面恐怕還會加劇。根據(jù)公開的《2015年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，全國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，遠少于發(fā)達國家。新的情況是，“全面二孩”政策來了。

　　兒科醫(yī)生眼中的兒科醫(yī)荒有哪些原因？又有什么建議？中國青年報記者走訪了不少年輕的兒科醫(yī)生，傾聽他們的心聲。

　　加班是家常便飯

　　性格溫和的李紅喜歡小孩，高考第一志愿就填報了兒科專業(yè)。但她班里當時有近三分之二的學生是被調(diào)劑來的。畢業(yè)找工作時，也只有三分之一的同學當了兒科醫(yī)生。

　　李紅熱愛自己的工作。她認為，有的畢業(yè)生不選擇兒科，一方面是因為同成人科室相比，兒科的收入相對較少，付出和回報不成正比，另一方面可能是接受不了小孩的哭鬧。

　　工作以來，李紅每天的工作量都很繁重，正常的工作時間是早上8點至下午5點，中午休息一個半小時；每周休息1天。身為主治醫(yī)師的她現(xiàn)在每天還要負責15個左右的住院病患。一旦病患有危重情況，就要持續(xù)觀察，不能休息，遇到需要搶救的患者，下班時間也不能固定，加班成為家常便飯。

　　在李紅看來，這樣的工作狀態(tài)沒有辦法改變，這就是兒科的現(xiàn)狀。

　　她說：“我既然選擇了就不會抱怨，我很喜歡孩子，看到孩子病情很重，家長很焦急的心情，為人父母的我非常理解。當我自己的孩子生病時，我也很焦急，雖然自己是醫(yī)生，但也會不知所措，也得問其他醫(yī)生怎么辦。當局者迷，很理解患者的家屬。雖然犧牲了很多自己的時間，但每當我把在死亡線上的孩子搶救過來時，就很有成就感，特別安慰，我把家庭的希望拯救了。”

　　這種“超負荷”的工作狀態(tài)，另外一所醫(yī)院的兒科醫(yī)生小黃（應受訪者要求化名）也正在經(jīng)歷著。春季是兒童呼吸道發(fā)病的高峰期，小黃所在的醫(yī)院，平均每位醫(yī)生的上午門診量都在50～60個號，也有一上午看80個號的時候，全天下來診療100多個病號是常態(tài)。

　　近年來我國雖然大力推行分級診療制度，社區(qū)的醫(yī)療資源并不缺乏，不少社區(qū)衛(wèi)生服務中心還會有退休名醫(yī)駐扎，但大醫(yī)院的專業(yè)兒科仍是不少家長帶孩子看病的首選。很多家長表示，相比基層醫(yī)療機構(gòu)，他們更信任大醫(yī)院里的專業(yè)醫(yī)生。

　　“孩子生病了，一般小病就去藥房買點感冒藥什么的，但要持續(xù)發(fā)燒嚴重了，需要去醫(yī)院肯定是選擇大醫(yī)院的，放心、安全，花銷跟小醫(yī)院也差不多。雖說小病小醫(yī)院也能治療，但萬一是肺炎啥的，小醫(yī)院治不好耽誤了怎么辦？”一名家長說。

　　醫(yī)科生想進好醫(yī)院仍不易

　　汪清（應受訪者要求化名）是某醫(yī)科大學臨床5年制的醫(yī)學生，在大專業(yè)分流時，學生要選擇臨床或兒科。汪清記得，當時一個三甲醫(yī)院的副院長為他們講解兒科醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃，學校也鼓勵學生選擇兒科，并為此提供了很多優(yōu)惠辦法，比如獎學金傾斜、優(yōu)先保研。這家三甲醫(yī)院甚至表示愿意100%接收兒科畢業(yè)生。即使有這些優(yōu)惠政策，到最后，兒科方向的40個名額仍沒招滿。

　　浙江某兒童醫(yī)院負責人曾對媒體表示，最近幾年該院招聘醫(yī)生越來越難。2014年醫(yī)生缺口97人、護士缺口126人，2015年醫(yī)生缺口18人、護士缺口105名。雖然想了很多辦法，但是每年都無法完成招聘計劃。

　　2016年，該院計劃招聘104醫(yī)生、70名護士，通知88位醫(yī)學生參加首輪筆試，實際參加考試的卻只有42人。

　　雖然兒科醫(yī)生緊缺，醫(yī)院需求也很大，但是高校畢業(yè)的兒科專業(yè)學生找工作并沒有想像的那么容易。

　　楊娜（應受訪者要求化名）是某醫(yī)科大學2016屆研究生。她在找工作的時候，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院的招聘門檻非常高，有的要求是重點院校畢業(yè)，有的要求取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書，還有的要有在二級以上醫(yī)院工作經(jīng)驗，能獨立出門診等條件。對于剛從學校畢業(yè)的學生而言，這些要求有的難以達到。

　　通過不斷努力，楊娜現(xiàn)在已同北京市某二甲醫(yī)院達成了就業(yè)意向，屬于合同制員工，同工同酬，和正式編制的醫(yī)生待遇差不多。她進入該醫(yī)院后，首先就要進行住院醫(yī)師規(guī)范培訓和?？婆嘤?，獲得住院醫(yī)師規(guī)范培訓合格證書后，方可考取主治醫(yī)師。

　　據(jù)介紹，住院醫(yī)師規(guī)范培訓（以下簡稱“規(guī)培”）是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學終生教育的承前（醫(yī)學院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學教育）的重要地位，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關鍵所在。

　　31歲的她今年剛結(jié)婚，為了在規(guī)定期限內(nèi)完成規(guī)培，何時孕育自己的寶寶又成了困擾她的難題。此外，還讓楊娜焦慮的是，北京的消費很高，自己在規(guī)培期間的工資又很低，但工作之后再靠父母填補家用實在過意不去。

　　給兒科醫(yī)生更高待遇

　　中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院教授李秀琴認為，兒科醫(yī)生短缺是不爭的事實。醫(yī)院和高校面臨的實際情況是，兒科醫(yī)生的待遇低、風險高，后續(xù)人才跟不上，大學兒科專業(yè)報名人數(shù)少，很多醫(yī)學院校不開設兒科專業(yè)。

　　對于患者抱怨的大醫(yī)院看病難、去基層醫(yī)院又不信賴的問題，李秀琴認為，這是醫(yī)療水平差異問題，高校畢業(yè)的學生更多的是希望去大醫(yī)院，有更多的見識，得到更好的發(fā)展。很多基層醫(yī)院確實滿足不了這些學生的需求，造成了部分醫(yī)生不愿意去基層醫(yī)院工作，百姓不愿去基層醫(yī)院看病的局面。而兒科醫(yī)生需要更多的經(jīng)驗，付出更多的努力，小孩生病與成人不同，成人會清楚地告訴醫(yī)生病癥，但是小孩只是哭鬧，稍微懂點事的也只會說這疼、那疼。所以醫(yī)生在看病時憑借更多的是經(jīng)驗。

　　李秀琴建議，國家能出臺相應的優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才，并給予兒科醫(yī)生更高的待遇、更多的關愛和理解，并希望國家出臺的好政策能夠在基層得到真正落實。

　　手機醫(yī)療App軟件“季路醫(yī)生”創(chuàng)始人于曉鵬醫(yī)生指出，兒科醫(yī)生非常累，承受的壓力也非常大。他們面對的是患者后面的一個家庭，大部分是和孩子家屬打交道，如果孩子哭鬧，家長就會不知所措，情緒非常激動，給醫(yī)生看診帶來很大壓力，而且收入相對較低。如今醫(yī)患關系又很緊張，“二孩”政策開放后，孩子會越來越多，希望社會能夠理解、包容醫(yī)生。

　　“季路醫(yī)生”是一款讓患者線上預約醫(yī)生并利用醫(yī)生的私人時間診療的軟件。平臺的數(shù)據(jù)庫里，整合了遼寧省內(nèi)的醫(yī)療資源。當患者初發(fā)疾病時，可以通過電話咨詢醫(yī)生；如果患者的情況嚴重需要進一步去醫(yī)院，“季路醫(yī)生”會提供便捷的通道；如果可以在家處理，則不需要占用大醫(yī)院的醫(yī)療資源。“季路醫(yī)生”設置了醫(yī)生工作室，配備醫(yī)生經(jīng)紀人，患者如需詳細了解病情，可與醫(yī)生一對一交流，還可安排醫(yī)生上門服務。

　　在于曉鵬看來，醫(yī)生的價值不在于開藥，而是問診環(huán)節(jié)對病癥作出判斷，幫助患者避免過度治療。

　　此類新興的醫(yī)療平臺，能夠緩解醫(yī)荒，但還遠遠不能根治。記者采訪中，一些受訪者反復強調(diào)，兒科醫(yī)生風險大，任務重，待遇低。兒童身體發(fā)育不成熟，病情變化快，又不會準確表達，因此診斷風險高。兒科病種相對單純，輔助檢查少、用藥量比較小，兒科收費相對較低。醫(yī)院如果按科室經(jīng)濟收入定績效，兒科醫(yī)生的收入就會低于其他科室。為此，醫(yī)療收費體系可考慮提高服務性收費，降低藥品加成。建立與兒科醫(yī)生工作量匹配的績效考核體系，在資金上給予更多的傾斜。還應改革職稱晉升制度，兒科醫(yī)生的職稱評定應更重視臨床能力。