基本藥物制度調(diào)查：進(jìn)口藥價格高未進(jìn)國家目錄

我國基本藥物目錄有307種，各省平均增補188種，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到了500種左右。對此，有的醫(yī)生說夠用，也有的醫(yī)生說不夠用。那么，基本藥物究竟夠不夠用？記者進(jìn)行了采訪調(diào)查。

　　基本藥物缺的主要是進(jìn)口藥。由于價格較高，超過國家供應(yīng)能力，沒能進(jìn)入國家目錄

　　在廣西南寧市那桐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三樓病房，記者見到了正要給方愛香做闌尾手術(shù)的外科主任陸善君。陸善君在衛(wèi)生院已工作10年，在用藥方面相當(dāng)有經(jīng)驗。

　　“基本藥物的品種夠不夠用？”記者問。

　　陸善君回答：“一開始沒有增補的那段時間，因為很多用慣的藥沒有了，確實不夠用，后來增補了196種，現(xiàn)在已經(jīng)夠用了。”

　　記者了解到，為了讓基本藥物用起來，衛(wèi)生院進(jìn)行了績效工資改革，財政進(jìn)行兜底，陸善君每月工資穩(wěn)定了，不需要再從開藥中獲取收入，比以前還能多掙1000多元。

　　在寧夏鹽池縣花馬池鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)診室，有20多年執(zhí)業(yè)經(jīng)歷的副主任醫(yī)師趙福正在給患者左金鳳開處方。趙福說，剛開始用基本藥物的時候，確實不適應(yīng)，覺得品種太少，后來經(jīng)過培訓(xùn)，一個月后終于適應(yīng)了，每張門診處方也能按要求控制在24元以內(nèi)。

　　鹽池縣村衛(wèi)生室也推行了基本藥物，但是只配備120種。如此之少，夠用嗎？在裕興村衛(wèi)生室，村醫(yī)季建軍說：“沒想到也夠用。”去年到現(xiàn)在，季建軍已就基本藥物培訓(xùn)了10次，衛(wèi)生室配備了常見幾十種疾病的用藥處方指南，季建軍不僅只用120種藥物就給村民治好了病，每張?zhí)幏降馁M用還都能控制在十幾元以內(nèi)。

　　“其實，以前那些用藥知識都是自己摸索出來的，現(xiàn)在學(xué)會用藥知識、對比處方集后，想想都后怕，太不合理了。”季建軍說。

　　目前，我國政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部配備了基本藥物。據(jù)山東淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師楊瑞紅介紹，基本藥物基本夠用，但缺少一些兒科用藥及一些劑型較適宜的藥物，大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)使用的慢性病類用藥品種也較少。

　　記者發(fā)現(xiàn)，一些二、三級綜合類醫(yī)院不設(shè)兒科，這些醫(yī)院也缺乏兒科用藥。在基本藥物目錄里，糖尿病、腫瘤等康復(fù)用藥也有，但大多是國內(nèi)藥廠的仿制藥，缺的主要是進(jìn)口藥，由于價格較高，超過國家供應(yīng)能力，沒能進(jìn)入國家的目錄。但有不少地方將其納入省級增補目錄。

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說，我國地區(qū)差異大、發(fā)展不平衡、醫(yī)療保障制度條塊分割，因此各地需求水平不同?；舅幬镏贫仁紫仁?“保底”，滿足最基本的醫(yī)療服務(wù)需求，讓每一個老百姓都能看得起病、用得起藥。

　　多年來，基層已形成以“三素一湯”(指抗生素、激素、維生素和注射液)為代表的“習(xí)慣用藥”，這種需求不能一味滿足

　　全世界有150多個國家制定了基本藥物目錄，他們的目錄一般有多少品種？世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展小組組長裴珊睿介紹，瑞典制定了一份大約包括200種藥物的“明智清單”目錄，供初級和二級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)使用，用于治療初級醫(yī)療機構(gòu)門診及住院醫(yī)療服務(wù)中80%的常見病。另外還遴選了97種藥物用于?？频亩夅t(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

　　今年3月，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心曾專題研究了27個省份已公布的增補基本藥物目錄，平均增補188個，加上307種國家基本藥物，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到了500種左右。該中心主任史錄文說，對照印度德里350種基本藥物、澳大利亞650種面向全民的藥品津貼福利計劃目錄，目前我國基層使用的基本藥物數(shù)量，主要面對常見病、多發(fā)病，已經(jīng)能夠滿足基本用藥的需求。

　　復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價與研究中心主任胡善聯(lián)說，上海的基本藥物加上增補的品種達(dá)到600多種，但實際上基層常用的只有近400種。

　　“與其他國家相比，中國抗生素、激素和注射劑型藥物的使用量較大。患者對可能不必要、價格昂貴以及對健康有潛在危害的藥物需求很旺。人們將基本藥物誤解為廉價藥物，而沒有將其視為物有所值的藥物。”裴珊睿認(rèn)為，我國公眾對非專利藥物、基本藥物的認(rèn)識和認(rèn)可以及合理使用不足。其實，制定基本藥物目錄，目的是為了促進(jìn)使用基本與安全藥物，這些藥物對常見病是最有效的。她建議開展患者教育活動，提高科學(xué)用藥意識，減少對不必要藥物的需求。

　　楊瑞紅說，自己的用藥知識培訓(xùn)都是在二級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行的，他們的用藥范圍包括了醫(yī)保目錄的2000多種藥物，范圍確實太大，而且多是習(xí)慣性用藥。“基層百姓都是常見病、多發(fā)病，他們希望少花錢看好病，我感覺這種培訓(xùn)太少。”她說。

　　“多年來，基層已形成以‘三素一湯’(抗生素、激素、維生素和注射液)為代表的‘習(xí)慣用藥’。這種需求不能一味滿足，基層藥品配備應(yīng)該控制在一定數(shù)量內(nèi)，逐步改變基層不合理用藥的現(xiàn)象。”史錄文說。

　　患者到二三級醫(yī)療機構(gòu)看病，拿著處方到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病，很可能就買不到處方里的基本藥物

　　裴珊睿認(rèn)為，基本藥物制度的力量依賴于初級醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，以及合格的衛(wèi)生工作人員。由于衛(wèi)生工作人員要向患者提供用藥建議，因此有必要將基本藥物概念納入醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育，對使用基本藥物給予獎勵。根據(jù)國際最佳實踐，實現(xiàn)衛(wèi)生工作者的報酬與藥物銷售、服務(wù)和診斷完全脫鉤是非常重要的。衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資及衛(wèi)生機構(gòu)的資金獲得，應(yīng)當(dāng)以提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、合理使用藥物和技術(shù)為目的，從而實現(xiàn)最佳的健康結(jié)果和社會福利。

　　在我國，由于長期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)機制，醫(yī)生的收入與藥品的銷售掛鉤，只有多開藥、開貴藥，醫(yī)療機構(gòu)才能維持生存。當(dāng)前，我國基本藥物只在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用，對二三級醫(yī)療機構(gòu)尚沒有要求。二三級醫(yī)療機構(gòu)沒有將基本藥物作為首選藥物，也沒有進(jìn)行取消以藥養(yǎng)醫(yī)機制的綜合改革，醫(yī)生收入仍與藥品銷售掛鉤，因此，二三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生還在“習(xí)慣用藥”，而不是合理用藥?；颊叩蕉夅t(yī)療機構(gòu)看病，拿著處方到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病，很可能就買不到處方里的藥。

　　上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)認(rèn)為，基本藥物是針對我國疾病模式遴選的成本效果最好的藥物?；舅幬锞哂泄伯a(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性，保障人群健康所必需的藥物，具有安全、有效、優(yōu)質(zhì)、成本效果、可及和支付得起的特點，屬于人群健康的基本保障范疇。所有機構(gòu)都應(yīng)優(yōu)先使用這些藥物。建議在二三級醫(yī)院也要實施基本藥物零差率政策，同時要求優(yōu)先使用基本藥物，規(guī)定使用比例，將之納入二三級醫(yī)院的醫(yī)院考核指標(biāo)內(nèi)容之一，使基本藥物制度的貫徹不留有空間。

　　按照《國家基本藥物目錄管理辦法(試行)》的規(guī)定，我國的基本藥物目錄需要每3年調(diào)整一次，明年面臨目錄的調(diào)整工作。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，繼續(xù)調(diào)研各地基本藥物使用情況，匯總分析各地增補藥品情況，注重與現(xiàn)有相關(guān)藥品報銷目錄和臨床路徑相銜接，并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要，在規(guī)定的時限內(nèi)完成《國家基本藥物目錄》調(diào)整工作。 (李紅梅)