國務院醫(yī)改專家：中國公立醫(yī)院必須管辦分離

  國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、國務院研究室綜合司司長　陳文玲

　　《2011年中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告》15日在京首發(fā)。作為報告的主編之一，陳文玲認為，在健康與醫(yī)療服務方面，政府出資購買公共服務的比重應不斷提高，直至成為政府提供公共服務的主要形式

　　我國目前95%以上的公立醫(yī)院，都承擔著政府直接提供公共服務的功能，但又都不到位，應通過改革逐步降低公立醫(yī)療機構的比重。與此相對應的是，政府出資購買公共服務的比重應不斷提高，直至成為政府提供公共服務的主要形式。

　　一方面，應明確政府辦公立醫(yī)院的目的，明確界定公立醫(yī)療機構應該承擔的社會責任，合理確定公立醫(yī)療機構布局和數(shù)量，保留必要的、為社會提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，改革公立醫(yī)療機構管理體制，加強對公立醫(yī)療機構的監(jiān)督和控制，確保其公益性、公共性和政策性功能的有效發(fā)揮。公立醫(yī)院主要應提供公共產品或準公共產品性質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，在基本醫(yī)療服務、突發(fā)事件醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生服務指導、醫(yī)療支邊支農等方面，公立醫(yī)療機構應起到營利性醫(yī)療機構無法替代的作用。

　　另一方面，政府應通過直接提供公共服務、付費購買公共服務和對多種醫(yī)療服務機構進行有效監(jiān)管，提高公共服務資源配置的效率。

　　分離政府作為公共服務購買者、供給者、政策制定者和監(jiān)管者的職能，是現(xiàn)代國家政府改革政府公共服務與管理的新做法。政府作為公共服務提供的責任者，既可以直接提供公共服務，也可以付費購買公共服務，同時還應對多種服務供給主體進行監(jiān)管和制定政策。在健康與醫(yī)療服務的公共服務方面，英國、法國等國家主要由政府直接開辦的醫(yī)療機構提供，美國、荷蘭等國家主要由政府與商業(yè)保險機構和個人建立共付機制，向營利性和非營利性醫(yī)院購買服務，由國家、雇主與個人共同支付費用。

　　同時，公立醫(yī)院的政府出資部門必須與監(jiān)管部門分離，出資部門的責任在于籌資和保障出資的合理有效。監(jiān)管部門的責任在于干預各類行為主體的經濟和社會活動，包括公共服務產品、公益性服務產品、商業(yè)性服務產品的價格、質量、進入和退出等經濟性內容，及安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)境保護等社會性內容。即使是對公共服務品的監(jiān)管，也必須深度介入和積極干預公共服務供給，提高公共服務資源配置的效率，包括進行政府內的有效監(jiān)管和商業(yè)性有效監(jiān)管。

　　到2020年，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的總體框架應該是：一方面，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務的目標，建立滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求的國家公共衛(wèi)生服務體系。另一方面，推進醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革，加大對存量醫(yī)療資源的整合力度，在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的基礎上，整體再造現(xiàn)行醫(yī)療服務體系。同時，發(fā)揮市場配置資源的基礎性作用，引進市場機制和競爭機制，加大對內對外開放，降低社會資本和外資進入醫(yī)療服務領域的門坎，建立滿足人民群眾多層次、多元化、個性化和特殊化需求的以市場化運營為主的醫(yī)療服務體系；建立基本醫(yī)療保障制度與商業(yè)醫(yī)療保險互為補充的醫(yī)療保障制度。(記者　李紅梅整理)