“替換”的奧妙：19種廉價(jià)特效藥被替代消失

呂坪（化名）低頭認(rèn)真地掰著手指頭算，隨即抬頭皺眉說，“30年了，不是件容易的事”。

　　11塊1毛8分的價(jià)格維持了30年，在市場經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的長河中，價(jià)格始終如一確實(shí)不可思議。呂坪翻閱資料，看到一盒5支裝的硫酸魚精蛋白注射液在上世紀(jì)80年代時(shí)銷售價(jià)格就是11.18元，直到目前恢復(fù)續(xù)供，價(jià)格依然這樣。

　　呂坪是北京悅康凱悅制藥有限公司的一位負(fù)責(zé)人，自從前些日子心臟用藥魚精蛋白再度出現(xiàn)斷貨以來，他所在的藥廠開始走入公眾的視線。而隨著魚精蛋白的斷貨，醫(yī)藥圈里的人們猜測，又有一款特效藥要消失了。

　　一般來說，一種藥效好的低價(jià)藥品從市面上消失，有個(gè)相當(dāng)“委婉”的過程：短缺、續(xù)供、再度短缺、消失。“直接消失會引起市場的劇烈震動，監(jiān)管部門也會出面的，要先預(yù)熱。”一位藥企的人士說。

　　而令醫(yī)院、心臟病患者擔(dān)憂的是，這一怪相正在魚精蛋白身上繼續(xù)。

　　短缺風(fēng)波

　　魚精蛋白是從魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，用于因注射肝素過量所引起的出血，尤其對于心臟手術(shù)中采用了體外循環(huán)的患者而言，術(shù)后必須使用。

　　8月份，湖北、江蘇、山東、北京等地陸續(xù)出現(xiàn)斷貨。北京安貞醫(yī)院是北京兩家主要做心臟手術(shù)的醫(yī)院之一，自從魚精蛋白緊缺后，“排上號，需要做手術(shù)的病人，得推遲手術(shù)時(shí)間，沒藥可用啊！”安貞醫(yī)院黨委辦公室主任吳興海介紹。

　　以前，安貞醫(yī)院一直從魚精蛋白的國內(nèi)唯一生產(chǎn)廠家“上海第一生化”進(jìn)藥。但近期，上海第一生化稱，近年來遠(yuǎn)在青島的魚精蛋白預(yù)料供應(yīng)商不斷提高供貨價(jià)，為了降低成本和提升質(zhì)量，去年底第一生化決定自己解決原料問題，但這需要一個(gè)過程，“大約3個(gè)月的質(zhì)量穩(wěn)定性考察時(shí)間，所以出現(xiàn)了減產(chǎn)、部分地區(qū)斷貨的情況”。

　　第一生化的解釋，在醫(yī)藥界人士看來，“這是逼宮漲價(jià)的一個(gè)手段。如果價(jià)格再提不上來，這個(gè)藥就會因?yàn)樗帍S所謂的“質(zhì)量問題”逐漸斷貨、出現(xiàn)一個(gè)新的替代藥品”。但為了解燃眉之急，北京市藥監(jiān)局還是迅速找到具有該藥品生產(chǎn)資質(zhì)的北京凱悅制藥，要求盡快生產(chǎn)。

　　以往，凱悅制藥和多多藥業(yè)都具備生產(chǎn)該藥品的批文，但是因?yàn)樗幤肥褂昧枯^小，利潤薄，兩家企業(yè)就沒有和上海第一生化湊熱鬧。“每年全國硫酸魚精蛋白注射液的需求量是100萬支。硫酸魚精蛋白注射液的生產(chǎn)周期較長，約一個(gè)月，不過在原料供應(yīng)正常的情況下，一個(gè)月就能生產(chǎn)出來。”呂坪說。

在藥監(jiān)局的協(xié)調(diào)下，凱悅開始投入生產(chǎn)。而在這個(gè)短缺的節(jié)骨眼上，魚精蛋白顯得異常珍貴，北京市藥監(jiān)局出面主持工作，對藥品進(jìn)行使用分配，9月初安貞醫(yī)院分到了1000支，預(yù)約手術(shù)的病人陸續(xù)進(jìn)入手術(shù)室。“短缺時(shí)，用藥要經(jīng)過醫(yī)務(wù)處審批，醫(yī)院想先顧著急需的患者來用，不批就拿不到藥。”安貞醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長張?zhí)m介紹，有藥后嚴(yán)格的警戒管理措施也取消了。

　　一場短缺風(fēng)波逐漸平息了，但呂坪也有些許無奈，“這個(gè)藥品沒錢可賺，30年間，人力資源、原材料、水、電等等各方面的成本都在上漲，利潤被壓縮得很厲害。但（也不能）不生產(chǎn)，一個(gè)企業(yè)也有社會責(zé)任，不能見死不救。”

　　一位自稱非常理解凱悅制藥無奈處境的制藥企業(yè)人士表示，藥監(jiān)局管的就是藥品的審批、質(zhì)量生死大權(quán)，主管單位找到你頭上，要你生產(chǎn)，誰敢不生產(chǎn)，但“按照醫(yī)藥圈的規(guī)則，這或許是個(gè)緩兵之計(jì)，背后一場‘替換’舉措正在醞釀中”。

　　“替換”的奧妙

　　上述制藥企業(yè)人士稱，一次“替換”需要經(jīng)歷幾個(gè)過程：短缺、續(xù)供，再度短缺，直至替換。

　　首先是原料供應(yīng)緊張，不確定性減產(chǎn)，市場開始出現(xiàn)短缺，企業(yè)也開始叫苦，“我們也無能為力”。過了一段時(shí)間，在管理部門的協(xié)調(diào)下，貨源又開始變得充足，一切恢復(fù)正常。“做得一定要像那么回事，讓大家相信，不然接下來的事會不好辦。”制藥人士透露，在市場短暫的穩(wěn)定后，貨源會再度出現(xiàn)短缺，這樣來回四五次后，大家也疲了，這時(shí)企業(yè)再拿出這種特效藥的不良反應(yīng)報(bào)告，以及新藥品的質(zhì)量提升研究文件，去發(fā)改委主動“認(rèn)錯(cuò)”。“領(lǐng)導(dǎo)一看，證據(jù)都在還說什么，他們更不愿意看到出事，多找領(lǐng)導(dǎo)哭訴哭訴，事情不就成了嘛。”在藥企的運(yùn)作下，一個(gè)廉價(jià)的特效藥在往復(fù)循環(huán)中逐漸淡出市場，消失。而新藥品的價(jià)格往往高出了原藥品的好幾倍。

　　上述制藥企業(yè)人士稱，藥監(jiān)部門自然不愿看到特效藥消失，因?yàn)楣芾聿块T是以衛(wèi)生救治為前提的。但制藥企業(yè)大都是私企，屬于市場條件機(jī)制，企業(yè)生不生產(chǎn)藥監(jiān)局、發(fā)改委無法干涉、強(qiáng)制，只能“協(xié)調(diào)”。但在不賺錢的情況下，企業(yè)就會以換新藥替代來提升價(jià)格，實(shí)現(xiàn)利潤提升。

　　據(jù)醫(yī)院人士計(jì)算，目前已有近19種廉價(jià)特效藥消失、被替代了，包括氯霉素眼藥水、諾氟沙星膠囊、羅紅霉素片、胃舒平等等。