國家基本藥物制度問答（四）

    對國家基本藥物的報銷，基本醫(yī)療保險有何政策規(guī)定？

    《關(guān)于調(diào)整和制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄的意見》要求，國家基本藥物報銷比例明顯高于國家基本藥物目錄外藥品，報銷比例差距保持在5%~10%。

       《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》規(guī)定：“統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。”

    在定點(diǎn)零售藥店購買基本藥物也能報銷嗎？

    可以報銷。參保人員直接到定點(diǎn)零售藥店購買的非處方藥或憑醫(yī)師處方到定點(diǎn)零售藥店購買的處方藥，如屬于《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》，所發(fā)生的費(fèi)用均可按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定給予報銷。

    基本藥物和非基本藥物，醫(yī)保報銷有何區(qū)別？

    凡是納入基本醫(yī)保藥品目錄范圍的藥物，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關(guān)報銷規(guī)定的，均能得到規(guī)定比例的報銷。但是，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄的范圍，而且報銷比例明顯高于非基本藥物。

    基本藥物都實(shí)行零差率銷售嗎？

    基本藥物制度是一項全新的制度，先從政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施，零差率銷售基本藥物。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店銷售基本藥物，仍可執(zhí)行現(xiàn)行加價政策。

    為什么在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售？

    政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按零差率銷售基本藥物，是建立和推進(jìn)國家基本藥物制度的重要舉措，也是落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供理念的具體體現(xiàn)，目的是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，降低藥品價格，保證群眾基本用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，吸引群眾到基層就診，讓群眾得實(shí)惠。

    實(shí)施國家基本藥物制度影響基層醫(yī)務(wù)人員收入嗎？

    不但不會影響，反而得到有效保障。雖然政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價格零差率銷售基本藥物，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，但同時，政府增加對人員經(jīng)費(fèi)等投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員實(shí)行績效工資，工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)務(wù)人員還可以通過提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)從財政、醫(yī)保和服務(wù)收費(fèi)等渠道得到合理的補(bǔ)償。

    實(shí)施國家基本藥物制度后，如何對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償？

    一是通過基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，不斷改進(jìn)完善付費(fèi)方式和付費(fèi)政策，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本合理制定。三是政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，負(fù)責(zé)其基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。

    醫(yī)保如何對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償？

    隨著醫(yī)保覆蓋面的逐步擴(kuò)大和醫(yī)保水平的逐步提高，醫(yī)保收入將逐步成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的主要來源。醫(yī)保通過購買服務(wù)的方式對所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不分政府辦和社會辦）進(jìn)行補(bǔ)償，主要方式有：加大報銷政策的優(yōu)惠力度，改進(jìn)完善付費(fèi)方式和付費(fèi)政策等。比如，結(jié)合國家基本藥物制度的實(shí)施和推進(jìn)門診統(tǒng)籌，將醫(yī)保資金按服務(wù)人口總額預(yù)付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

    實(shí)施基本藥物制度后，如何穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍？

    一是整合村級公共服務(wù)，政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生等服務(wù)統(tǒng)籌考慮，采取購買服務(wù)的方式核定補(bǔ)助。二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，通過門診統(tǒng)籌等方式給予補(bǔ)償。三是結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等多種方式，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。四是推行鄉(xiāng)村聯(lián)動。實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的地方，可以采取不占編制聘用的辦法，擇優(yōu)將村醫(yī)納入統(tǒng)一管理，其工資水平與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資平均水平相銜接。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革包括哪些方面？

    為了在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利推進(jìn)基本藥物制度，需要在以下方面綜合推進(jìn)改革：一是嚴(yán)格界定其服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，維護(hù)公益性質(zhì)。二是改革人事制度，完善收入分配制度，包括合理核定人員編制，建立因事設(shè)崗、全員聘用、能進(jìn)能出和激勵有效的用人機(jī)制，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。三是建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。政府負(fù)責(zé)保障其基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，政府核定任務(wù)，核定收支，按績效考核給予補(bǔ)助。四是積極推進(jìn)鄉(xiāng)村聯(lián)動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動的日常監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為。