駐馬店市處于集中繳費(fèi)期！參保能保什么？居民醫(yī)保待遇有何提高？

駐馬店網(wǎng)訊（記者 李國喜 栗晨曦）2025年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為670元/人，2024年10月10日—2024年12月31日為集中繳費(fèi)期。 

參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能為參保群眾帶來哪些保障？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，那居民醫(yī)療保障是否隨之提高？如果現(xiàn)在不繳醫(yī)保費(fèi)，生病了可以中途再繳費(fèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎？ 

10月29日，記者針對近期群眾關(guān)心的問題，對駐馬店市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張樂進(jìn)行采訪。

記者：張局長，我們都知道，今年醫(yī)保費(fèi)用每人是400元，請問參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能為參保群眾帶來哪些保障？

駐馬店市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張樂：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能帶來的保障概括來講是“四個(gè)保”。

一是保住院：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%，80周歲以上老人報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上再提高5%，年度最高支付限額為15萬元。

二是保門診：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。

三是保大?。壕用駸o需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用還可以通過大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障，最高支付限額40萬元。

四是保生育：參保人符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用納入居民醫(yī)保基金支付范圍，實(shí)行定額補(bǔ)償，順產(chǎn)醫(yī)保定額支付1000元，剖腹產(chǎn)定額支付2000元。

記者：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。有群眾認(rèn)為費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)偏高，漲速偏快。該如何看待這個(gè)觀點(diǎn)？

駐馬店市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張樂：咱們不能簡單地看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高，事實(shí)上，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是保障水平更大幅度的提高。

一是“新農(nóng)合”制度剛建立時(shí)，能報(bào)銷的藥品只有300多種，治療癌癥、罕見病等大病的用藥幾乎不能報(bào)銷?，F(xiàn)在，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，很多治療大病的藥物都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。

二是群眾的就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高。從最開始的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例在30%左右，到目前報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

三是各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)更先進(jìn)，患者能夠享受到的醫(yī)學(xué)檢查、診療手段更智能、更精準(zhǔn)。

四是對群眾的服務(wù)能力大幅提升。從最開始參保群眾只能在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能報(bào)銷，到現(xiàn)在不僅可以在本縣、本市、本省享受就醫(yī)報(bào)銷，還可以在全國近10萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

事實(shí)上，為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個(gè)人每年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，財(cái)政對居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。

記者：如果現(xiàn)在不繳醫(yī)保費(fèi)，生病了可以中途再繳費(fèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎？

駐馬店市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張樂：不可以。從2025年起，國家對未在集中繳費(fèi)期參保的群眾設(shè)置三個(gè)月的固定待遇等待期，也就是說，未在集中征繳期（就是每年的9月至12月）參保和中斷繳費(fèi)人員再參保都會(huì)有至少3個(gè)月的等待期。等待期就是交了錢要等3個(gè)月才能報(bào)銷，這3個(gè)月期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。而且，每多斷保一年，就會(huì)增加一個(gè)月的等待期。