“癌王”當(dāng)?shù)?醫(yī)患攜手殊死一搏

駐報全媒體記者  王捷   通訊員  陳思妤

近日，市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科接診一位年逾花甲確診胰腺癌的患者。老人得知胰腺癌號稱癌癥之王，打算放棄治療，經(jīng)醫(yī)生分析溝通后，重拾信心，醫(yī)患攜手做了殊死一搏。

家住確山縣的代大媽年逾花甲，去年6月起就覺得上腹有些脹痛，沒有在意，隨便吃了些保胃藥。后來，腹痛加重伴隨著腰背部疼痛，寢食難安。代大媽到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生委婉地告訴她，胰腺上長了一個3厘米大小的腫瘤，不能排除惡性病變。這意味著她可能成了一名胰腺癌患者。

代大媽在網(wǎng)上輸入“胰腺癌”關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索時，大多數(shù)回復(fù)都是“癌王”“惡性程度高、預(yù)后差”“胰腺腫瘤切除手術(shù)是風(fēng)險非常大的開刀手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，并發(fā)癥也多”。……

這樣的結(jié)果猶如晴天霹靂，讓代大媽跌入了黑暗，她告別醫(yī)生就頭也不回地離開了。

“奶奶，等我考上大學(xué)，到時候你去送我吧”，高考結(jié)束，面對孫子期盼的眼神，代大媽決定再到上級醫(yī)院看看。

代大媽在家人的陪同下來到駐馬店市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科，科室負(fù)責(zé)人王艷瑛非常重視，很快安排復(fù)查腹部增強(qiáng)磁共振（MRI），發(fā)現(xiàn)代大媽情況很不樂觀，胰體尾部的腫瘤大小約4.5cm*3.0cm，相當(dāng)于一個雞蛋大小，要知道正常的胰腺厚度也只有3.5cm左右。

另外，腫瘤遠(yuǎn)端的胰管也擴(kuò)張了，胰腺體尾部同脾臟血管緊密粘連，腫瘤對周圍的組織、脈管等有浸潤壓迫的情況，王艷瑛帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)多次分析病情，研判存在的幾個困難：腫瘤有沒有腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移？適不適合手術(shù)？這是首先要考慮的問題；胰腺腫瘤惡性程度高，要把腫瘤學(xué)根治和遠(yuǎn)期預(yù)后放在第一位。對醫(yī)生來說挑戰(zhàn)性極大；代大媽年紀(jì)稍大，有基礎(chǔ)病，存在一定圍手術(shù)期感染的風(fēng)險。

經(jīng)過數(shù)次術(shù)前討論，在同影像中心、麻醉科手術(shù)部及病理科等多學(xué)科充分溝通后，醫(yī)生詳細(xì)向代大媽介紹了病情和手術(shù)方案，讓她重拾了信心，決定與醫(yī)生一起放手一搏。

最終王艷瑛科室團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)。

為做好此次手術(shù)，王艷瑛帶領(lǐng)肝膽胰脾外科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研讀相關(guān)資料，精準(zhǔn)判斷評估病灶的各種細(xì)節(jié)，并制定詳盡的手術(shù)方案。

在麻醉科手術(shù)部醫(yī)護(hù)人員的配合下，王艷瑛和副主任醫(yī)師吳偉、醫(yī)生劉凱組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)3個多小時，將患者的胰體尾部、脾臟連同腎前筋膜腎周脂肪囊、左側(cè)腎上腺切除。整體清掃3、7、8、10、11、12組淋巴結(jié)，術(shù)中廓清顯露海德堡三角，左腎靜脈、左腎動脈。手術(shù)順利結(jié)束，整個手術(shù)出血不到50ml ，在加速康復(fù)理念（ERAS）精心呵護(hù)下，代大媽術(shù)后第1天，自由下床活動，術(shù)后第3天，恢復(fù)流食。

據(jù)介紹，胰腺癌是消化道常見惡性腫瘤之一，素有“癌癥之王”的稱號，切除率低，復(fù)發(fā)率高。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)（RAMPS）切除層面更深，術(shù)中要顯露腹腔干、腸系膜上動脈和門靜脈之間，進(jìn)行血管骨骼化、后腹膜清掃和淋巴結(jié)清掃的范圍更大，因此手術(shù)難度更大、手術(shù)時間也更長。但是可顯著提高患者預(yù)后，增加手術(shù)R0切除（腫瘤切除的最高標(biāo)準(zhǔn)）率及淋巴結(jié)清掃數(shù)量，腫瘤清除更徹底，降低復(fù)發(fā)率。