達2.49億人！小險種為“寶媽”們保駕護航

新華社北京4月15日電 題：達2.49億人！小險種為“寶媽”們保駕護航

新華社記者彭韻佳

國家醫(yī)保局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國生育保險參保人數(shù)2.49億人，同比增加300.41萬人，生育保險基金待遇支出1069.10億元，比上年增長12.38%。

生育保險是什么？簡單來說，它保障單位就業(yè)女職工因懷孕分娩中斷工作期間獲得基本經(jīng)濟收入，并報銷生育相關(guān)的醫(yī)療費用。未就業(yè)女性生育醫(yī)療費用可以通過參加基本醫(yī)保予以報銷。

這樣一份小小的生育保險，為“寶媽”們提供從“十月懷胎”到“一朝分娩”的全周期保障，涵蓋產(chǎn)前檢查、住院分娩等各個環(huán)節(jié)。

目前，醫(yī)療機構(gòu)普遍推薦的常規(guī)產(chǎn)檢次數(shù)約10次。多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合產(chǎn)前檢查的常規(guī)項目和標準，按定額支付給準媽媽或產(chǎn)檢醫(yī)院，定額的標準從近千元到兩千多元不等。

這是生育保險對準媽媽“十月懷胎”的保障：到了“一朝分娩”，準媽媽的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費也由生育保險基金支付。

當前多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)對住院分娩實行定額支付，根據(jù)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等不同分娩方式分別設(shè)置定額標準。據(jù)統(tǒng)計，2022年全國生育保險參保女職工人均享受生育醫(yī)療費用報銷5899元。

據(jù)介紹，生育保險執(zhí)行與基本醫(yī)保相同的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，符合目錄范圍的均可納入報銷。

除了報銷生育醫(yī)療費用外，對于參保女職工來說，產(chǎn)假期間的工資由發(fā)放生育津貼代替，更是為職場女性提供“實打?qū)?rdquo;的生育支持。

生育津貼是怎么計算的？社會保險法規(guī)定，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

舉例來說，假如參保女職工小王本人工資每月3500元，但其單位上年度職工月平均工資為5000元，那么小王的生育津貼將按照單位月平均工資5000元發(fā)放。

國家醫(yī)保局介紹，生育女職工相較于整體的單位就業(yè)群體而言，年齡偏小，入職年限較短，一般其所在單位平均工資高于本人工資，以單位上年度職工月平均工資作為參照，女職工得到的生育津貼往往高于其本人工資。

也就是說，單位平均工資越高，生育的參保女職工領(lǐng)到的生育津貼越高。按照國家有關(guān)稅收政策，生育津貼免征個人所得稅，這是準媽媽們收到的另一個“紅包”。

如何獲得生育津貼？生育津貼一般由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給用人單位，再由用人單位支付給個人，也有部分地區(qū)直接發(fā)放給個人。

為了讓媽媽們產(chǎn)后能夠安心恢復(fù)、照顧新生兒，不少地區(qū)精簡流程、壓縮環(huán)節(jié)，如浙江推動生育保險待遇一體化線上申辦模式，24小時申請“不打烊”；廣西實現(xiàn)免等即辦，女職工產(chǎn)后到生育津貼發(fā)放最短僅需6天。

生育是家事，也是國事。

相比于覆蓋近10億人的居民醫(yī)保和覆蓋3.7億人的職工醫(yī)保，雖然生育保險在參保人數(shù)上相對較“小”，但這個“小險種”卻正努力發(fā)揮“大作為”。

國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程中，及時將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥物納入醫(yī)保支付范圍，幫助更多家庭。

2022年以來，國家醫(yī)保局指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)?；鹂沙惺苣芰Α⑾嚓P(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。

北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅四省份已通過完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項，將定價方式由市場調(diào)節(jié)價改為政府指導(dǎo)價，把部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。

一聲新生兒啼哭，蘊含著生命的喜悅和希望。生育保險這個“小險種”，為每一名參保準媽媽保駕護航。