新冠肺炎患者的營養(yǎng)管理建議

隨著防疫新十條的頒布，疫情防控邁入新階段。面對新冠病毒，提高個體的防御系統(tǒng)是關鍵所在，積極給予正確合理的營養(yǎng)支持，可以提高機體防御力，縮短病程，盡早康復。患者一經(jīng)轉入定點治療醫(yī)院，即應根據(jù)其臨床狀況及營養(yǎng)風險篩查和評估結果，早期給予合理的膳食和營養(yǎng)治療，以改善營養(yǎng)狀況、免疫功能和臨床結局；其中兒童、伴有基礎疾病的老年人、重癥和危重癥患者應成為重點關注的對象。

COVID-19患者的營養(yǎng)治療原則

1.遵循營養(yǎng)風險篩查→評估→干預→監(jiān)測的規(guī)范流程，盡早識別有營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的患者。選擇營養(yǎng)治療方式，根據(jù)患者的營養(yǎng)風險篩查/評估結果、病情嚴重程度和胃腸道功能等，選擇適合的營養(yǎng)治療方式。建議遵循階梯式遞升原則:以飲食+營養(yǎng)教育為基本方式，依次上升為飲食+口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)營養(yǎng)、部分腸內(nèi)營養(yǎng)+補充性腸外營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)。當某一營養(yǎng)治療方式不能滿足60%目標營養(yǎng)治療需求3-5天時，可選擇上一階梯治療方式。

2.遵循盡早、安全和保證質(zhì)量原則落實營養(yǎng)治療措施，應在保障食品質(zhì)量和安全的基礎上，做好各類飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的供應。

3.根據(jù)病情選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，包括特殊醫(yī)學用途配方食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。前者分為全營養(yǎng)配方、特定全營養(yǎng)配方和非全營養(yǎng)配方食品；后者根據(jù)配方中蛋白質(zhì)的水解程度不同，分為整蛋白、短肽等配方；根據(jù)用途不同，分為通用型、疾病特異型和組件型配方。

4.加強對營養(yǎng)治療患者的監(jiān)測和并發(fā)癥的防治，營養(yǎng)治療過程中需密切觀察患者病情變化，

避免過度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足；防止營養(yǎng)治療不耐受和再喂養(yǎng)綜合征等并發(fā)癥；評估營養(yǎng)治療效果，

動態(tài)調(diào)整治療方案。

5.輕型或普通型患者:鼓勵患者經(jīng)口進食，保證足夠能量和蛋白質(zhì)，結構合理、均衡，食物多樣化，以獲得充足的維生素、微量元素和膳食纖維。注意補充充足的水分?？紤]到2019-nCoV感染狀態(tài)下的炎癥反應和消耗，可在推薦的能量[25-30kcal/(kg·d)]攝入的基礎上適當增加攝入量。推薦蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/(kg·d)。建議每天給予瘦肉、魚、蝦、蛋或大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物達150-200g，奶及奶制品300g；具體可按照個體患者的基礎代謝情況進行調(diào)整。如患者存在攝入不足/存在營養(yǎng)風險/存在營養(yǎng)不良，應鼓勵患者進食，并早期經(jīng)口補充營養(yǎng)強化食品、FSMP或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。ONS補充劑量為200-400kcal/d(200-400mL/d)，可隨餐或餐間補充，每日2次；耐受性差者，可分多次攝入或啜飲。當飲食+ONS不能滿足60%目標能量需求3-5d時，需考慮管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。當腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求或有禁忌時，可予以SPN或改為TPN。

6.重型或危重型患者:強調(diào)在規(guī)范化營養(yǎng)治療基礎上體現(xiàn)個體化營養(yǎng)治療；注意評估臟器

功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，對存在水電解質(zhì)紊亂或血流動力學不穩(wěn)定的患者，應先予糾正后再給予

營養(yǎng)治療。營養(yǎng)素供給能量目標：結合病情確定能量供給的目標量，一般以低劑量起始喂養(yǎng)，3-7d達到目標量。供能營養(yǎng)素的構成比例應根據(jù)病情和臟器功能等因素設定或調(diào)整。對能夠自主進食且無嘔吐或誤吸風險的患者，應盡早優(yōu)先給予經(jīng)口飲食，少量多餐，并以在3-7d內(nèi)滿足70%營養(yǎng)需要量為目標；管飼腸內(nèi)營養(yǎng):對無法經(jīng)口攝食或存在誤吸風險，并且無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的危重癥患者，應首選管飼腸內(nèi)營養(yǎng)；對采用俯臥位(機械)通氣的重型或危重型患者，建議盡早給予管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。

駐馬店市第二人民醫(yī)院 朱盼盼