老年人如何選用降壓藥

理想的降血壓藥物，應(yīng)符合下列條件：（1)降壓效果好，副作用輕，血壓降低的谷/峰比值要大于50%；（2)能防止或逆轉(zhuǎn)患者生命重要器官的損害；（3)對(duì)血脂、血糖、尿酸的代謝無(wú)不良影響，能改善胰島素的抵抗，不引起低鉀血癥；（4)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)（半衰期長(zhǎng))，每天只需服藥一次。

由于老年高血壓患者常伴有冠心病、糖尿病、高血脂癥等，故使用降血壓藥物需因人而異，并在選擇藥物上多加注意。

1.宜以降壓作用溫和、持久、效果好且副作用輕的藥作為基礎(chǔ)用藥。對(duì)血壓降低的要求不宜過(guò)猛、過(guò)速，一般要用小劑量，然后視血壓情況，逐漸適當(dāng)增加劑量，或聯(lián)合兩種以上降壓藥同用，務(wù)使血壓降到較安全水平。

2.目前老年人高血壓病的治療，多主張聯(lián)合用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單一種藥對(duì)血壓的有效控制率為45~55%，而聯(lián)合二種藥應(yīng)用則為75~80%。聯(lián)合用藥既可減少單味藥物使用的劑量，且可協(xié)同有效地干擾多種升壓機(jī)制，延長(zhǎng)作用時(shí)間和相互抵消或減少某些不良的副作用，更好地保護(hù)新、腦、腎等臟器。

3.降壓藥物應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。即使服后降壓效果滿(mǎn)意且血壓相對(duì)穩(wěn)定，也只能相應(yīng)調(diào)整劑量，不能輕易或突然停藥。否則，易發(fā)生撤藥綜合征，血壓可迅速反彈或甚更高，還可導(dǎo)致焦慮、心律失常、心絞痛等。

4.老年人由于調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器敏感性減低，血壓易有較大幅度的波動(dòng)，也易并發(fā)心腦血管事件，故對(duì)降壓療效的評(píng)定，不宜憑一時(shí)或一次的血壓水平而定，而應(yīng)系統(tǒng)地多次測(cè)定觀(guān)察，即使血壓有所波動(dòng)也，應(yīng)保持在相對(duì)較安全的范圍內(nèi)。

5.對(duì)心跳快、有交感神經(jīng)興奮的易激動(dòng)的高血壓患者，或合并有冠心病、心絞痛、心臟早搏者，可在首選藥用基礎(chǔ)上，加服？茁-受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克等）。但此藥對(duì)高脂血癥、高血糖者不宜選用，且對(duì)心跳過(guò)慢，有氣喘病、心臟房室傳導(dǎo)阻滯者忌用。

6.小劑量的噻嗪類(lèi)利尿劑，雙氫克尿塞和任何一種降壓藥合用，都有較好的協(xié)同降血壓效果。但本藥較大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)糖尿病、高脂血癥和腎功能不全者是不宜的，也可導(dǎo)致低血鉀。

7.降血壓藥應(yīng)盡可能不要在夜間服用。當(dāng)然對(duì)晨間高血壓者可視情另作別論。

駐馬店市第二人民醫(yī)院   劉寧