心理故事之打架的小偉

小偉是高二學(xué)生，原本開朗活潑，但近2個(gè)月來總莫名其妙發(fā)脾氣，且疏遠(yuǎn)人群，一個(gè)人呆著，有時(shí)自言自語，有時(shí)還發(fā)笑，周圍同學(xué)問他笑什么，他會(huì)很戒備得看著別人說：“你又想打聽我什么？”近兩周來，他總與同學(xué)發(fā)生沖突，表示同學(xué)說他壞話，甚至打同學(xué)或摔同學(xué)東西，導(dǎo)致同學(xué)關(guān)系緊張，誰也不敢接近他。老師把情況反饋給家長，讓家長帶其看醫(yī)生。

初次接觸，小偉表現(xiàn)很抵觸。我把他媽媽支到外邊，然后問他：“能告訴我，為什么你媽媽要帶你來看病嗎？”，他氣哼哼地說：“不就是我跟人打架了嗎?!”“那把你打架的事和我說說好嗎”他說：“他該打！誰讓他說我壞話！說我不講衛(wèi)生，說我說XXX壞話，還說我是渣子學(xué)生。”我問：“當(dāng)面對你說的嗎？”他說：“我聽到的，他天天都在說，我實(shí)在是忍無可忍了。”我問：“那你不和同學(xué)玩了怎么回事?”他說：“還怎么玩呀，平常他們都在一起嘀嘀咕咕議論我，倒個(gè)水、放個(gè)書、拿個(gè)筆、吐個(gè)唾沫都針對我！”我說：“哦，那你這一段真的很難受，那這些情況你都和父母說了嗎？”“說什么說呀，他們根本不是我的親生父母，對我根本不是真心的。”.......我與父母進(jìn)行求證，根本沒有上述問題，班級(jí)的同學(xué)都被他搞得莫名其妙。

小偉怎么了？

其實(shí)從溝通的情況，大家可以看出，小偉存在明顯的評論性幻聽：總聽到同學(xué)說他不好，還有關(guān)系妄想：認(rèn)為別人做啥都是針對他的，還有非血統(tǒng)妄想：認(rèn)為父母不是親生的。這些癥狀的存在足可以診斷小偉患了精神分裂癥。

那什么是精神分裂癥？

精神分裂癥(schizophrenia)是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。一般人群中精神分裂癥年發(fā)病率在0.2‰～0.6‰之間，平均 0.3‰(Shinfuku,1992)。

早期癥狀：大部分病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降，對人冷淡，與人疏遠(yuǎn)，對外界事物不感興趣，對家人不知關(guān)心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動(dòng)，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。

在疾病發(fā)展期可出現(xiàn)以下五組癥狀：

1.思維聯(lián)想障礙：表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，與其交談?dòng)惺掷щy，圍繞不住一個(gè)中心(思維松馳)。語句之間缺乏聯(lián)系，言語凌亂(思維破裂)。還可以出現(xiàn)說話時(shí)聯(lián)想突然中斷，腦內(nèi)一片空白，創(chuàng)造字、詞或符號(hào)，并賦予特殊的意義(語詞新作)以致言語簡單，言語內(nèi)容貧乏等。

2.思維內(nèi)容方面的障礙：主要是妄想（是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實(shí)、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇，但患者確堅(jiān)信不疑，無法被說服，也不能親身的經(jīng)歷加以糾正）如關(guān)系妄想、被害妄想，患者感到自己受到威脅，無根據(jù)地認(rèn)為有人想陷害、破壞、謀害自己，進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視等(被害妄想)?；颊吒械街車l(fā)生的事都與自己有關(guān)，是針對自己的，認(rèn)為周圍的人都在說他、議論他(關(guān)系妄想)?；颊吒械阶约旱乃季S、情感、行為及軀體運(yùn)動(dòng)受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制(被動(dòng)體驗(yàn)，被控制感，影響妄想)。認(rèn)為自己的想法和所做的事別人就都已知道(內(nèi)心被洞悉感)。認(rèn)為自己的父母不是親生父母(非血統(tǒng)妄想)。突然發(fā)生，與患者的經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)環(huán)境無關(guān)的病理性信念(原發(fā)性妄想)。

3.存在幻覺，常見的為幻聽：周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。內(nèi)容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響(患者想到什么，就有一個(gè)聲音講出他所想的內(nèi)容)等具有特征性意義的幻聽。還有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等。

4.情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，無原因自笑，很難與患者進(jìn)行情感溝通或者無相應(yīng)情感反應(yīng)表現(xiàn)情感平淡或淡漠等。

5.意志行為障礙：表現(xiàn)孤僻離群、被動(dòng)退縮、缺乏主動(dòng)性和積極性，整日無所事事，生活懶散，無高級(jí)意向要求(意志減退)如工作、學(xué)習(xí)、交往沒有興趣，能力明顯下降，社會(huì)功能受損。還可出現(xiàn)愚蠢、幼稚、怪異行為及緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群緊。

精神分裂癥患者對幻覺、怪異的想法和行為都意識(shí)不到是病，患者不能認(rèn)識(shí)到自己精神活動(dòng)有問題，不能意識(shí)到自己的病態(tài)變化，否認(rèn)有病，無自知力。這是其一大特點(diǎn)。

小偉的情況已處在疾病發(fā)展期，嚴(yán)重影響了其生活學(xué)習(xí)，所以須積極治療，經(jīng)與小偉和家屬溝通，給其制定了先住院治療，待急性期癥狀消失后開展藥物維持治療，待自知力部分恢復(fù)后合并心理治療。小偉經(jīng)上述治療半年后又回到了學(xué)校，生活恢復(fù)了常態(tài)。

駐馬店市第二人民醫(yī)院心理咨詢治療中心王景麗