靜脈麻醉的護(hù)理配合

駐馬店市第二人民醫(yī)院 張目

靜脈麻醉是將藥物注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。與吸入全麻相比，靜脈全麻起效快是突出特點(diǎn)。靜脈麻醉藥主要作為麻醉誘導(dǎo)和復(fù)合麻醉的一部分，只有在極短小的手術(shù)偶爾單獨(dú)用某一種靜脈麻醉藥。常用的靜脈麻醉藥有氯胺酮、丙泊酚（異丙酚）、依托咪酯。

靜脈麻醉藥的特點(diǎn)

1、鹽酸氯胺酮

興奮延髓和邊緣系統(tǒng)，抑制丘腦，這種選擇性的興奮與抑制作用，被稱為分離麻醉，注射后出現(xiàn)淺睡眠，深度鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)感覺與環(huán)境分離，情緒活動(dòng)與神志消失不符。誘導(dǎo)迅速，作用時(shí)間短；使涎液、淚腺分泌增多，對肝腎功能影響??；蘇醒期殘留精神異常興奮現(xiàn)象、幻覺、不安及噩夢等，可預(yù)先應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜藥（氟哌利多、地西泮）使其減少或消除；可升高顱內(nèi)壓、眼壓及肺動(dòng)脈壓，因此有上述情況者禁用。適用于各種體表的短小手術(shù)、燒傷清創(chuàng)、麻醉誘導(dǎo)、靜脈麻醉、小兒麻醉以及休克和危重病的麻醉。使用劑量：單次靜脈注射2mg/kg,維持10~15min,必要時(shí)追加1/2至全量；肌內(nèi)注射用于小兒麻醉3-6mg/kg，維持30-45min，必要時(shí)追加1/2量。

2、丙泊酚(異丙酚）

是一種新的快速、短效靜脈全麻藥，麻醉效價(jià)高，為硫噴妥鈉的1.8倍，鎮(zhèn)痛作用很弱、無明顯毒性癥狀。靜脈注射后起效快、作用時(shí)間短，誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，蘇醒快而完全，無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用；對心血管系統(tǒng)有一定程度的抑制作用；可使心率稍增快，持續(xù)時(shí)間很短；可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降；對呼吸系統(tǒng)影響小。適用于麻醉誘導(dǎo)和靜脈復(fù)合麻醉使用劑量：誘導(dǎo)量平均為2mg/kg，加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物1.5mg/kg。麻醉維持階段應(yīng)采用連續(xù)靜脈滴注，單次靜脈注射后平均4.4-5.2min時(shí)可回答簡單的問話，故間斷注射時(shí)每4-5min追加1次。

3、依托咪酯  

類巴比妥類藥，催眠作用強(qiáng)，效價(jià)為硫噴妥鈉的12倍，起效、蘇醒快，無鎮(zhèn)痛作用，對心血管影響輕微，毒性低，對呼吸無明顯抑制。對肝腎功能有損害。使用劑量：麻醉誘導(dǎo)劑量為0.3mg/kg，可用于休克、心力衰竭患者，麻醉維持僅適用于短小手術(shù)。

（一）麻醉方法 單次靜脈注射作為短小手術(shù)麻醉，連續(xù)靜脈注射可作為長手術(shù)的麻醉維持。單次肌肉注射作為小兒麻醉誘導(dǎo)，分次注射可作為短小手術(shù)麻醉。

（三）注意事項(xiàng) 1、丙泊酚注入量多或注射速度快，出現(xiàn)短暫呼吸、循環(huán)抑制，應(yīng)緩慢靜推，并做好氣管插管準(zhǔn)備。2、嚴(yán)格控制推注速度，均勻、緩慢靜脈推注，平均5-10分鐘。3、防止麻醉藥滲漏，以免造成組織壞死，一旦出現(xiàn)、立即拔除，重新靜脈穿刺，局部給與熱敷或普魯卡因局部封閉。4、非氣管插管麻醉情況下，必須做好急救氣管插管準(zhǔn)備。