守牢群眾“救命錢” 河南多舉措推進(jìn)醫(yī)保改革

醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾健康福祉。2018年11月，我省醫(yī)療保障局正式掛牌，一年多來，在提升醫(yī)保待遇水平、深化支付方式改革等方面持續(xù)發(fā)力，推出一系列有效舉措。5月8日，省政府新聞辦召開“醫(yī)保改革、惠及民生”新聞發(fā)布會(huì)，介紹了我省醫(yī)保工作的具體成效。

基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保堅(jiān)決守牢群眾“救命錢”

目前，我省已初步建立起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

省醫(yī)療保障局黨組書記、局長鄭子健在發(fā)布會(huì)上介紹，2019年，全省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.0289億人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在96%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

生病住院要先籌錢交押金，出院后再貼上一大摞的發(fā)票去報(bào)銷，曾經(jīng)是讓很多患者頭疼的事情，尤其是異地就醫(yī)，還要來回奔波。如今，這樣的事已經(jīng)成了過去式。

“我省已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)‘一單式’結(jié)算，縣域內(nèi)醫(yī)療保障與醫(yī)療救助的‘一站式’結(jié)算。”鄭子健說，省內(nèi)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1008家，跨省直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到943家，實(shí)現(xiàn)了縣級以上全覆蓋，切實(shí)解決了群眾異地就醫(yī)墊資之苦、報(bào)銷之難。

醫(yī)?；鹗侨罕姷?ldquo;救命錢”，維護(hù)基金安全、打擊各類欺詐騙保行為勢在必行。省醫(yī)保局黨組成員、副局長孫曉燦說：“去年，對全省68166家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施了全覆蓋檢查，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13960家，拒付追繳醫(yī)?；?1729.49萬元。”

“貴族藥”開出“平民價(jià)”“兩病”門診用藥有保障

截至目前，兩批國家集中帶量采購藥品都已在我省落地執(zhí)行，第一批25個(gè)品種、第二批32個(gè)品種，藥價(jià)“大幅跳水”，患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。

這些藥品都有哪些特點(diǎn)？發(fā)布會(huì)上，省醫(yī)保局副巡視員王雪辰回答記者提問時(shí)說：“質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、常用是最大的特點(diǎn)，質(zhì)量有保證，而且價(jià)格平均降幅在50%以上，部分藥品降幅達(dá)90%以上，大多數(shù)為常見慢性病用藥。”

兩批國家集中帶量采購藥品落實(shí)中選價(jià)格后，分別可節(jié)約藥品費(fèi)用20.3億元和6.67億元。

高價(jià)藥變平價(jià)藥的同時(shí)，高血壓、糖尿病門診用藥也于去年11月納入了醫(yī)保，患者不住院用藥也可以報(bào)銷了。省醫(yī)保局副局長王峻峰表示，參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需采取藥物治療但未達(dá)到參保地居民醫(yī)保門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者可享受此政策，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例要達(dá)50%以上。

先救治后結(jié)算患者醫(yī)院都不愁

新冠肺炎疫情發(fā)生以后，醫(yī)保部門也立即行動(dòng)起來，及時(shí)明確了疫情防控和醫(yī)療救治的相關(guān)政策，解除了新冠肺炎患者及定點(diǎn)救治醫(yī)院的后顧之憂。

新冠肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行“先救治后結(jié)算”。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予兜底補(bǔ)助，確保了患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。

同時(shí)，第一時(shí)間向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付專項(xiàng)醫(yī)?；?，用于新冠肺炎患者救治，專項(xiàng)費(fèi)用不占用當(dāng)年的總額預(yù)算指標(biāo)。“截至目前，全省各級醫(yī)保部門已累計(jì)向定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)付專項(xiàng)基金12.1億元，其中，南陽市、信陽市分別撥付資金1.3億元、2.2億元。”省醫(yī)保局巡視員尹建說。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的醫(yī)療救治過程中存在的困難和問題，醫(yī)保部門急事急辦、特事特辦。尹建介紹，“開辟‘綠色通道’，為專門用于疫情救治新建的鄭州岐伯山醫(yī)院提前開通醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)，為救治工作爭取時(shí)間。”（記者 曹萍）