孩子說(shuō)話口齒不清 該等還是治？

說(shuō)話比同齡孩子晚、口齒不清、結(jié)結(jié)巴巴的情況在兒童中很常見(jiàn)。有的家長(zhǎng)因此感到焦慮，也有的家長(zhǎng)認(rèn)為“等長(zhǎng)大些自然就會(huì)好”。

廣州市婦女兒童醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科主任徐開(kāi)壽教授介紹，絕大部分孩子的語(yǔ)言爆發(fā)期在1歲半到兩歲，孩子一般在兩歲后，說(shuō)話會(huì)相對(duì)比較流利。兒童常見(jiàn)的說(shuō)話問(wèn)題包括說(shuō)話晚、口齒不清、口吃結(jié)巴，在醫(yī)學(xué)上分別稱為語(yǔ)言發(fā)育遲緩、構(gòu)音障礙、語(yǔ)流障礙，這些都屬于兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙。徐開(kāi)壽介紹，兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的影響因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的腦結(jié)構(gòu)問(wèn)題、聽(tīng)力問(wèn)題、視力問(wèn)題、唇腭裂等，外在因素包括家庭環(huán)境、養(yǎng)育方式等。處理方式和造成問(wèn)題的不同原因有關(guān)。

孩子說(shuō)話晚是表象，背后原因分三種情況

很多人把孩子說(shuō)話晚歸結(jié)為“貴人語(yǔ)遲”，實(shí)際上語(yǔ)言發(fā)育遲緩是個(gè)表象，孩子的語(yǔ)言發(fā)育和智力、聽(tīng)力直接相關(guān)，針對(duì)說(shuō)話晚，有三種情況要仔細(xì)分辨：一是本身智力發(fā)育正常、聽(tīng)力正常，只需要等理解能力慢慢提高，靜待語(yǔ)言爆發(fā)期即可；另一種是既說(shuō)不出來(lái)，理解又比較差，說(shuō)明孩子精神發(fā)育落后或者有聽(tīng)力方面的障礙。徐開(kāi)壽介紹，語(yǔ)言發(fā)育遲緩是精神發(fā)育遲緩的常見(jiàn)癥狀，除此之外，有認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等癥狀。聽(tīng)力的好壞和語(yǔ)言發(fā)育直接相關(guān)，也影響認(rèn)知水平，大部分聽(tīng)力障礙孩子并非完全喪失聽(tīng)力，早期篩查發(fā)現(xiàn)并開(kāi)發(fā)殘存聽(tīng)力，可以獲得更好的康復(fù)效果，也能減少對(duì)日后語(yǔ)言能力的影響。

第三種是說(shuō)得不好、理解不好，與人情感交流也較為缺乏，則要考慮是否有孤獨(dú)癥的可能。一般來(lái)說(shuō)，孤獨(dú)癥的孩子會(huì)有不理人、叫名不應(yīng)等不愛(ài)與人溝通的表現(xiàn)，還會(huì)存在興趣怪異且刻板重復(fù)、行為固化不接受改變、感覺(jué)及肢體動(dòng)作異常等。

口齒不清，大部分是功能性

“經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)，孩子說(shuō)話不清晰，是否需要治療？實(shí)際上，一定要首先辨別是什么問(wèn)題。”徐開(kāi)壽說(shuō)，孩子說(shuō)話口齒不清晰也分三種情況。一些腦癱、腦外傷、腦腫瘤的孩子，口腔周圍肌肉協(xié)調(diào)不好，容易說(shuō)話口齒不清、流口水，稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。而腭裂、面癱、先天性腭咽閉合不全等會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性構(gòu)音障礙。

還有一種情況是，孩子剛剛學(xué)說(shuō)話時(shí)容易出現(xiàn)把“哥哥”發(fā)成“的的”、“吃飯”發(fā)成“次伴”，到4歲以上如果還出現(xiàn)這種情況，則屬于功能性構(gòu)音障礙。大部分孩子都屬于功能性口齒不清。如果經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生確認(rèn)確屬這種情況，隨著孩子長(zhǎng)大，有希望自己糾正過(guò)來(lái)。

口吃也是一種常見(jiàn)的兒童語(yǔ)言問(wèn)題，醫(yī)學(xué)上稱為語(yǔ)流障礙，表現(xiàn)為說(shuō)話頻率、強(qiáng)度受到影響，說(shuō)話重復(fù)、延長(zhǎng)或者中斷，大多數(shù)發(fā)生在兒童早期，兩歲到5歲是高峰期，男性偏多，大約有75%的兒童會(huì)在兩三年內(nèi)自然恢復(fù)，有大約1%會(huì)持續(xù)到成人。

徐開(kāi)壽介紹，口吃的成因比較復(fù)雜，包括遺傳因素、撫養(yǎng)方式等。“臨床上觀察到，在家長(zhǎng)慢聲細(xì)語(yǔ)的家庭里，口吃的孩子比較少。”

有的家庭里，家長(zhǎng)說(shuō)話的語(yǔ)速很快，這會(huì)給剛學(xué)會(huì)說(shuō)話的孩子造成心理壓力。對(duì)子女要求比較嚴(yán)格的家庭里，孩子出現(xiàn)口吃的概率也會(huì)高一些。

不同語(yǔ)言障礙類型都有針對(duì)性訓(xùn)練

徐開(kāi)壽介紹，由于兒童語(yǔ)言能力和智力發(fā)育關(guān)系密切，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開(kāi)設(shè)了“語(yǔ)智同行”門診，通過(guò)相關(guān)量表的快速篩查、常規(guī)檢查、言語(yǔ)功能評(píng)定等專項(xiàng)測(cè)試、聽(tīng)力等輔助檢查，醫(yī)生可以了解孩子疾病方向、發(fā)育水平、疾病狀況以及程度。對(duì)于語(yǔ)言障礙由其他疾病引起的孩子，會(huì)轉(zhuǎn)介到相應(yīng)?？凭驮\，解決原發(fā)疾病問(wèn)題后再進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)；對(duì)于屬于康復(fù)科治療范疇的孩子，則由語(yǔ)言治療師進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)訓(xùn)練和家庭練習(xí)指導(dǎo)。

比如，對(duì)于精神發(fā)育遲緩導(dǎo)致語(yǔ)言能力差的孩子，通過(guò)匹配游戲、圖片詞匯鞏固練習(xí)等提高認(rèn)知理解能力；對(duì)于功能性構(gòu)音障礙的孩子，進(jìn)行發(fā)音器官的功能訓(xùn)練，通過(guò)語(yǔ)言治療掌握到正確發(fā)音部位和方法后，在家多加練習(xí)，糾正相對(duì)容易；對(duì)于口吃的孩子，語(yǔ)言治療師會(huì)選擇一些有韻律和節(jié)奏的文章進(jìn)行帶讀，或者讓孩子跟著節(jié)拍器一起控制語(yǔ)速齊讀，也會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)在撫養(yǎng)時(shí)要減輕過(guò)分期望、減少壓力。

經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)等無(wú)創(chuàng)的腦刺激技術(shù)可以調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)，對(duì)治療語(yǔ)言障礙也有一定的作用。（全媒體記者伍仞 通訊員李雯）