腰椎間盤突出，這3個(gè)問(wèn)題你要懂

    受訪專家/暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 林宏生

    誰(shuí)沒(méi)有腰酸腿痛？久坐或勞累導(dǎo)致腰椎間盤突出，休養(yǎng)一段時(shí)間疼痛大多會(huì)得到改善。如果臥床休息、正規(guī)保守治療3周以上仍無(wú)法緩解疼痛，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。骨科專家指出，在手術(shù)治療方法上應(yīng)因人而異，采取個(gè)體化的治療方案，可以采用微創(chuàng)的，盡量采用微創(chuàng)治療，必須開(kāi)放手術(shù)治療的，就不應(yīng)刻意追求微創(chuàng)。

    問(wèn)題1

    腰痛何時(shí)該看醫(yī)生？

    來(lái)自廣西的患者陳先生，患腰椎間盤突出癥有10余年時(shí)間了，每一次發(fā)作，采用牽引、按摩、吃中藥、貼藥膏等保守治療后，疼痛都會(huì)有所緩解。但從今年1月份開(kāi)始腰腿痛突然加劇，各種保守治療方法都做了，疼痛不但沒(méi)有緩解，還發(fā)展到無(wú)法直立走路，晚上也睡不著覺(jué)。被折磨了幾個(gè)月后，陳先生才入院治療。

    暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師林宏生指出，在腰椎間盤突出癥初期，主要的治療方法是自我保護(hù)，包括理療、臥床休息、佩戴腰圍、降低工作勞動(dòng)強(qiáng)度、減少家務(wù)勞動(dòng)等，這些措施對(duì)于緩解腰腿痛有幫助。許多患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療，癥狀會(huì)有所緩解。

    但是，疾病進(jìn)展了，疼痛不能緩解了，有的患者腰痛非常嚴(yán)重，甚至放射到小腿和足部，經(jīng)過(guò)臥床休息、正規(guī)保守治療3周以上仍無(wú)法緩解，就不要再害怕手術(shù)或者一味尋求偏方，而應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

    問(wèn)題2

    我一定要手術(shù)嗎？

    腰椎間盤突出該如何治療呢？林宏生說(shuō)，常見(jiàn)的治療方法包括保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和開(kāi)放手術(shù)治療。由于每個(gè)患者的病情嚴(yán)重程度、體質(zhì)、合并的內(nèi)科疾病等不同，所采用的治療方法也各不相同，絕不是千篇一律。

    在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，上述患者陳先生經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤已嚴(yán)重退變并突出壓迫神經(jīng)根，杜冷丁也無(wú)法很好止痛，這種情況必須進(jìn)行手術(shù)治療。而且他的腰部由于長(zhǎng)時(shí)間敷中藥導(dǎo)致皮膚潰爛，強(qiáng)行做開(kāi)放減壓手術(shù)非常容易導(dǎo)致感染而使得手術(shù)失敗，所以只能選擇先做微創(chuàng)手術(shù)，等腰部皮膚愈合后再做開(kāi)放手術(shù)。

    因此，每個(gè)患者的情況不同，選擇的治療方案也應(yīng)不同。林宏生說(shuō)，如果腰椎間盤突出引起的腰腿痛癥狀不嚴(yán)重，短時(shí)間保守治療后癥狀有改善，可以繼續(xù)保守治療；對(duì)于那些保守治療無(wú)效，出現(xiàn)下肢麻木、肌肉無(wú)力者建議盡早考慮手術(shù)。因?yàn)?，這些癥狀說(shuō)明神經(jīng)正在發(fā)生較難逆轉(zhuǎn)的損傷，如果不盡早解除壓迫，即便以后選擇手術(shù)，上述癥狀也很難恢復(fù)。同樣，如果腰腿痛反復(fù)發(fā)作十分頻繁，每次犯病延續(xù)的時(shí)間很長(zhǎng)，專家也會(huì)建議病人手術(shù)治療。

    問(wèn)題3

    微創(chuàng)比傳統(tǒng)手術(shù)更好嗎？

    在臨床上，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出的患者常常咨詢，能不能選擇做微創(chuàng)？覺(jué)得微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更好。最近，林宏生就給一名來(lái)自廣州本地的71歲梁先生做了腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)。梁先生入院前1周腰腿痛的癥狀嚴(yán)重，并出現(xiàn)了右下肢麻木無(wú)法行走，夜晚不能平臥。

    影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，梁先生L3/4髓核脫出于右側(cè)椎間孔，壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根。林宏生為其做了經(jīng)皮側(cè)路鏡下L3/4椎間盤髓核摘除的微創(chuàng)手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程基本沒(méi)有出血，手術(shù)切口只有0.8cm。術(shù)后當(dāng)天梁先生的腰腿麻痛癥狀消失了，能自如地平臥了，術(shù)后第1天就能下地行走。

    林宏生說(shuō)，相比于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)有不少優(yōu)點(diǎn)，比如切口小、出血少、對(duì)椎旁肌肉的損傷小、出院時(shí)間短等。

    但他指出，微創(chuàng)手術(shù)本身也存在一定的缺陷：（1）微創(chuàng)并不意味著手術(shù)危險(xiǎn)變小了，實(shí)際上微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)；(2)適應(yīng)癥選擇不恰當(dāng)，微創(chuàng)容易出現(xiàn)減壓不徹底，術(shù)后殘留部分癥狀；（3）沒(méi)有完全摘除椎間盤，存在復(fù)發(fā)可能；（4）微創(chuàng)雖然對(duì)脊柱穩(wěn)定性沒(méi)有太大的干擾，但是對(duì)脊柱的穩(wěn)定性也沒(méi)有加強(qiáng)作用。

    所以，專家認(rèn)為，對(duì)椎間盤突出癥的患者來(lái)說(shuō)，可以采用微創(chuàng)的，盡量采用微創(chuàng)治療；必須開(kāi)放手術(shù)治療的，就不應(yīng)勉強(qiáng)采用微創(chuàng)，手術(shù)適應(yīng)癥的正確選擇是關(guān)鍵。（記者張華 通訊員張燦城）