專家提醒：60歲后要防帕金森病

    4月11日為“世界帕金森病日(World Parkinson\'s Disease Day )”，這一天也是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯•帕金森博士的生日。隨著全球老齡化社會的到來，帕金森患病率逐年遞增，目前全球共有560萬帕金森病患者，但公眾對該病認識卻嚴重不足，認為顫動、走路不穩(wěn)、動作慢和僵硬都是人老了以后的正?，F(xiàn)象，造成帕金森病患者就診率很低。因此每到4月11日，各國政府和社會各界都會舉辦各種帕金森病主題活動，比如帕金森病知識講座、專家義診等，以喚醒人們對帕金森病的重視。帕金森病不可怕，關鍵在早期診斷、早期治療，以提高患者的生活質(zhì)量和存活率。

    帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病，主要表現(xiàn)為患者動作緩慢，靜止時手、頭或嘴不自主震顫，肌肉僵直，身體失去了柔軟性變得僵硬以及姿勢平衡障礙等。癥狀多先從一側(cè)肢體出現(xiàn)，逐步擴展至對側(cè)或全身，疾病晚期患者僵臥在床，生活不能自理。最早系統(tǒng)描述該病的是英國的內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯•帕金森，當時稱該病為“震顫麻痹”。后來人們發(fā)現(xiàn)除了震顫外，尚有面具臉（面部表情減少、呆板）、慌張步態(tài)（走路時小碎步且越走越快）、小寫癥（寫字越來越?。?、行走時上肢無前后擺動等其它癥狀，認為稱“麻痹”并不合適，所以建議將該病命名為“帕金森病”。

    迄今為止，原發(fā)帕金森病的病因仍不完全清楚，一般認為主要與年齡老化、遺傳和環(huán)境等綜合因素有關。遺傳因素約占10%，可以做基因檢測明確。一項對北京、上海、西安三地進行的流行病學研究表明，腦力勞動者帕金森病的患病率高于非腦力勞動者，從而推測帕金森病的發(fā)病與長期精神緊張、體力活動少和高脂飲食有關。所以，避免過度緊張，積極參加體育鍛煉，合理膳食和適量飲茶，有助于預防或推遲帕金森病的發(fā)生。帕金森病目前尚無根治方法，屬于慢性進展性疾病，如不及時治療，患者生存期將明顯縮短。

    據(jù)悉，目前我國有260萬帕金森病患者，居世界第一，且每年以10萬新發(fā)病患者速度遞增。最新的流行病學調(diào)查顯示，我國55歲以上的人群患病率約為1%，65歲以上人群患病率為1.7%，但僅有40%左右的患者就醫(yī)，農(nóng)村和西部地區(qū)的就診率更低。而到醫(yī)院就診的帕金森病患者中，相當一部分人的病情已發(fā)展至中、晚期，必須采用昂貴的進口藥物控制病情；部分藥物療效不佳的患者，還需要進行外科手術。每天平均高達60元的藥物費用和安裝腦起搏器的近20萬元的花費，使許多家庭不堪重負，不得不放棄治療，給整個社會帶來了沉重的負擔。因此，普及有關帕金森病的醫(yī)學知識，提高人們對帕金森病的認識，及早到醫(yī)院就診，對提高老年人生活質(zhì)量、減輕家庭和社會的負擔具有十分積極的意義。

    目前，治療帕金森病的方法有采取綜合治療，包括藥物治療、手術治療、康復治療、心理治療等，其中藥物治療是首選治療手段。目前臨床應用的藥物或手術治療，只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。 2006年中華醫(yī)學會公布了中國帕金森病治療指南，2009年又作了修訂，其中指出只有科學合理地選擇治療方案，才能取得好的療效。確診之后，患者應先采用嚴格的內(nèi)科藥物治療，以緩解患者的震顫、僵直等肢體癥狀。經(jīng)過多年正規(guī)的藥物治療，療效不滿意或出現(xiàn)嚴重不良反應，才可考慮腦深部電刺激療法。值得指出的是，帕金森病在中醫(yī)屬“顫證”和“痹癥”范疇，中醫(yī)對帕金森病有其獨立的病理病機、辯證分型理論，中藥治療對于癥狀改善和延緩病情發(fā)展有一定作用，但相關中藥方劑的機制和療效正在考證與研究中。

    帕金森病治療不僅要緩解表面癥狀，患者的繼發(fā)抑郁問題以及藥物副反應(運動并發(fā)癥，如開關現(xiàn)象)也要十分重視。開關現(xiàn)象是帕金森病患者長期應用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動現(xiàn)象。左旋多巴類藥物早期臨床運用效果很好，然而服用左旋多巴類藥物3年～5年后，藥物的局限性會出現(xiàn)，引起各種運動并發(fā)癥，開關現(xiàn)象僅是其中一種副反應，主要出現(xiàn)在服藥后期。除了開關現(xiàn)象，服藥帶來的其他副反應還有很多，如普遍出現(xiàn)的劑末現(xiàn)象，是指藥效維持時間越來越短，而每次用藥后期又會出現(xiàn)帕金森病的癥狀惡化。此外，大多數(shù)患者還會出現(xiàn)異動現(xiàn)象，比如面部肌肉，頸、背和肢體都可出現(xiàn)舞蹈樣或簡單重復的不自主動作。研究表明，有30％至40％的帕金森病患者伴有抑郁癥狀，患者可能變得哀傷、憂郁，這種情緒不可避免地影響家人，又影響自己的情緒，造成情緒上的惡性循環(huán)，給家庭生活質(zhì)量帶來巨大影響。所以，抗抑郁治療也是帕金森病治療的新課題。

    隨著對帕金森病研究的深入，新的藥物和技術不斷出現(xiàn)，為解除患者痛苦帶來了希望。目前，國際上開始運用腦深部電刺激術（DBS）來治療服藥無效或并發(fā)癥嚴重的帕金森病患者。這項手術由一位法國神經(jīng)外科醫(yī)生在1987年采用并獲成功。北京301醫(yī)院、宣武醫(yī)院在國內(nèi)率先應用該技術治療帕金森病，國內(nèi)還有一些醫(yī)院也相繼開展。腦深部電刺激術是采用立體定向手術，將刺激電極植入帕金森病患者腦內(nèi)病變的部位，通過電脈沖刺激腦內(nèi)特定的部位，從而改善原發(fā)性震顫、強直、運動遲緩等疾病的癥狀。腦深部電刺激術可用于藥物治療幾年后效果減退并出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，而且必須沒有嚴重的全身疾病。 飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一。多吃谷類和蔬菜瓜果，睡前喝1杯牛奶或酸奶，經(jīng)常食用蠶豆，可延長左旋多巴的攝入。另外，還需限制蛋白質(zhì)的攝入，不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，每天攝入大約50克的肉類，最好在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物如精瘦肉或魚肉，多吃青菜。因為，高脂肪飲食會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。而每天飲用綠茶，可以減輕癥狀，延緩病情發(fā)展。

    普及帕金森病防治知識，使帕金森病人得到早期診斷、早期治療，已成為當務之急。早期的藥物治療不但可以明顯提高帕金森病患者的自理生活能力，并且可以提高患者的生活質(zhì)量和存活率。（北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 張國平）