預(yù)防主動(dòng)脈夾層：控血壓是唯一辦法

　　五成年輕女性發(fā)病在孕期，一旦夾層破裂，患者“九死一生”

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書(shū)記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授

　　近日，一場(chǎng)“中科院PK北醫(yī)三院”的醫(yī)療糾紛牽動(dòng)了公眾的神經(jīng)。一名患有高血壓合并先兆子癇的孕婦，因主動(dòng)脈夾層破裂而死亡。盡管事件仍未明朗，但導(dǎo)致這場(chǎng)糾紛的疾病元兇之一——主動(dòng)脈夾層，再次走入人們的視野。

　　主動(dòng)脈夾層是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，患者死亡率高達(dá)九成，真正稱得上“九死一生”。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授指出，預(yù)防這種病，除了控制血壓之外，沒(méi)有更好辦法。患有高血壓的人一旦出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，必須立即就醫(yī)。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊 通訊員朱素穎

　　新聞背景

　　妊娠26周高血壓孕婦猝死

　　近日，妊娠26周的中科院某研究所年輕科技骨干楊女士因妊娠期高血壓合并先兆子癇，被送入北醫(yī)三院治療，隨即因突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無(wú)效不幸死亡。楊女士去世后，其家屬數(shù)十人滯留產(chǎn)科病房，大聲喧嘩、打砸物品、追打醫(yī)務(wù)人員。楊女士所在單位發(fā)公函給醫(yī)院，希望醫(yī)院對(duì)死者的離世原因做出公正、透明、翔實(shí)的調(diào)查。醫(yī)院則表示，初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。

　　據(jù)了解，楊女士五年前曾因妊娠期高血壓合并重度子癇，在北醫(yī)三院治療，并產(chǎn)下一名早產(chǎn)兒。孩子后來(lái)因嗆奶而死亡。她的遭遇令人惋惜，也令人們疑惑：主動(dòng)脈夾層究竟有多兇險(xiǎn)？

　　嚴(yán)重后果

　　死亡率高達(dá)九成

　　據(jù)王景峰介紹，迄今為止，倒在主動(dòng)脈夾層“魔掌”下的名人很多，如愛(ài)因斯坦、李四光等。原因在于，主動(dòng)脈夾層是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，一旦夾層破裂，病人往往在非常短暫的時(shí)間內(nèi)大量出血，醫(yī)生常常來(lái)不及搶救，患者死亡率高達(dá)九成，真正稱得上“九死一生”。

　　從心臟左心室泵出的血液，流向全身肺以外的所有部位時(shí)，經(jīng)過(guò)的第一根血管就是粗壯的主動(dòng)脈，它相當(dāng)于供水廠的主水管。主動(dòng)脈又粗又厚實(shí)，分為三層。如果血流壓力太大，比如懷孕晚期整個(gè)身體血量都很高，或者存在高血壓時(shí)，血流就可能損傷主動(dòng)脈的內(nèi)膜，灌入內(nèi)膜與外膜之間，形成一個(gè)鼓起來(lái)的“球”，也就是血腫，這就是主動(dòng)脈夾層。也可能是由于動(dòng)脈壁的滋養(yǎng)血管破裂，造成壁間血腫，向近心端或遠(yuǎn)心端逐步擴(kuò)展，這樣也會(huì)形成主動(dòng)脈夾層。

　　發(fā)病

　　高血壓、孕期均為高危因素

　　王景峰進(jìn)一步解釋說(shuō)，主動(dòng)脈夾層的高危因素包括高血壓、吸煙，一些遺傳因素比如馬凡氏綜合征、特納氏綜合征等，還有動(dòng)脈粥樣硬化、先天性的血管病變等。有這些病的病人比較容易患主動(dòng)脈夾層。

　　目前，最為常見(jiàn)的主動(dòng)脈夾層誘因是高血壓。幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說(shuō)，高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，有50%是在孕期出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的。

　　主動(dòng)脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1；常見(jiàn)的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。典型臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥甚至突然死亡，多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓。

　　預(yù)防

　　最佳方法是控制血壓

　　王景峰強(qiáng)調(diào)，目前常規(guī)的體檢項(xiàng)目無(wú)法查到動(dòng)脈夾層，若要了解是否存在該疾病的隱患，就需要做進(jìn)一步的檢查，即主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）、磁共振檢查（MRA）或直接的血管造影（DSA）。然而，在主動(dòng)脈夾層發(fā)作之前，病人沒(méi)有特別癥狀，這些檢查項(xiàng)目費(fèi)用又較高，因此，主動(dòng)檢查的病人比較少。

　　主動(dòng)脈夾層如此兇險(xiǎn)，那么有沒(méi)有預(yù)防的方法嗎？王景峰指出，主動(dòng)脈夾層的預(yù)防應(yīng)從高血壓的預(yù)防入手，生活習(xí)慣方面戒煙限酒，切莫暴飲暴食、工作或玩樂(lè)到三更半夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，將血壓控制于正常范圍內(nèi)。

　　一旦高血壓患者出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，建議立即就醫(yī)。在心情激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶痛，則要到醫(yī)院控制血壓治療，減少再破裂的危險(xiǎn)，讓醫(yī)生有機(jī)會(huì)做下一步的手術(shù)準(zhǔn)備。

　　治療

　　多學(xué)科協(xié)作 對(duì)付主動(dòng)脈夾層

　　王景峰指出，主動(dòng)脈夾層的治療方法有三個(gè)：1.藥物治療，主要是控制血壓；2.介入治療，即主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕。它的主要方法是在一側(cè)腹股溝部切一小口，通過(guò)X線透視監(jiān)視下，從股動(dòng)脈通過(guò)導(dǎo)管將合適的人工血管送到主動(dòng)脈破口位置，帶有鎳鈦合金支架的人工血管便會(huì)自動(dòng)撐開(kāi)，牢牢固定在主動(dòng)脈內(nèi)壁，裂口也被完全封閉了，高速高壓血流被堅(jiān)固的盾牌一樣的人工血管阻擋在外，無(wú)法進(jìn)入假腔，血腫不再增大，隔絕了動(dòng)脈瘤破裂的后患。3.外科手術(shù)治療，即修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。后兩種是比較徹底的治療方法。

　　王景峰強(qiáng)調(diào)說(shuō)，主動(dòng)脈夾層是異常兇險(xiǎn)的疾病，傳統(tǒng)的單一治療模式已無(wú)法滿足治療的需要，目前，國(guó)際上多采用多學(xué)科協(xié)作診療模式(MDT)。一旦碰上了主動(dòng)脈夾層的病人，醫(yī)院便由心臟內(nèi)科、心臟外科、放射介入科、超聲心電圖室、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室進(jìn)行會(huì)診討論，根據(jù)病人情況，決定是大血管的介入治療還是外科手術(shù)治療，極大地保證了病人的生命安全。MDT模式已被先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用，國(guó)內(nèi)一些頂尖醫(yī)療單位也已經(jīng)開(kāi)展，病人可以根據(jù)個(gè)人情況，前往有資質(zhì)有經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。