“先診療后結(jié)算”是醫(yī)改的隱喻

□王旭東

　　據(jù)《重慶商報(bào)》報(bào)道，日前從衛(wèi)生部醫(yī)政司獲悉，該司近期將在北京大學(xué)人民醫(yī)院等開展優(yōu)化服務(wù)流程、合理利用醫(yī)療資源試點(diǎn)工作。試點(diǎn)主要包括兩部分內(nèi)容：一是門診急診先診療后結(jié)算；二是整合科室資源和患者需求，以時(shí)間換空間。衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處副處長焦雅輝告訴記者，實(shí)行“先診療后結(jié)算”，醫(yī)院可對每位病人收取押金，并設(shè)置獨(dú)立的信息識別碼。病人每接受一次診療，信息系統(tǒng)就會自動從押金中扣除相關(guān)費(fèi)用。

“時(shí)間就是生命”、“時(shí)間就是金錢”。我們用這些名言警句來形容時(shí)間的寶貴。在治病救人的醫(yī)院，尤其是搶救病重病危的病人，一分一秒的時(shí)間決定著一個(gè)人的生命。由于門診急診的“規(guī)定流程”，占用了很多寶貴的診療時(shí)間，甚至耽誤了第一時(shí)間的救治。門診急診先診療后結(jié)算，可望簡化接受治療的時(shí)間流程，縮短“辦手續(xù)”的時(shí)間，提速進(jìn)入診療時(shí)間。這樣就能夠讓病人在進(jìn)入醫(yī)院后第一時(shí)間或最短時(shí)間內(nèi)得到治療。

“先診療后結(jié)算”的思路與試點(diǎn)，詮釋“時(shí)間就是生命”新內(nèi)涵。但是，由于附加了“收取押金”的條件，只能算是一種“保守治療”。換言之，就是有條件的“先診療后結(jié)算”、不徹底的“先診療后結(jié)算”。當(dāng)然，一下子實(shí)行完全意義上的“先診療后結(jié)算”，可能存在著治療費(fèi)用拖欠的風(fēng)險(xiǎn)。誠然，收取押金可以降低這樣的風(fēng)險(xiǎn)?？墒?，有了這樣的附加條件，除了患者帶了足夠的現(xiàn)金外，還要去辦理繳納押金等手續(xù)，同樣需要花費(fèi)寶貴的診療時(shí)間。

徹底的“先診療后結(jié)算”，更能體現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷的公益價(jià)值。時(shí)下，城鄉(xiāng)居民基本上都進(jìn)入“醫(yī)?！?，都有“醫(yī)?？ā?。能否用“醫(yī)?？ā比〈把航稹蹦兀磕芊駪{“醫(yī)?？ā本湍堋跋仍\療后結(jié)算”呢？讓醫(yī)?？ǔ蔀椤伴T診證”、“急診證”，這其實(shí)是賦予醫(yī)?？ǖ男鹿δ埽彩菣z驗(yàn)醫(yī)保覆蓋面以及醫(yī)保制度利弊的依據(jù)之一。醫(yī)保上有“定點(diǎn)醫(yī)院”的限制，還有“先個(gè)人墊付后結(jié)算（返還）”的規(guī)定等。這些條條框框制約了醫(yī)保功能的進(jìn)一步發(fā)揮。

公益性是醫(yī)院的主要社會屬性。醫(yī)改也正在導(dǎo)向和強(qiáng)化著醫(yī)院的公益性質(zhì)。醫(yī)院門急診的“先診療后結(jié)算”，可以視為公益的一次“跨欄”，醫(yī)保很大程度上是“加速器”。唯有醫(yī)保功能的“放大”和強(qiáng)大，病人的利益才能得到有力的保障，醫(yī)院的公益性才能得到更好發(fā)揮。

因此，“時(shí)間就是生命”，更要成為醫(yī)改推進(jìn)中的關(guān)鍵詞，成為醫(yī)保功能由弱變強(qiáng)的關(guān)鍵詞。